Перелом рёбер после падения — рентген или КТ в Киеве

Боль в грудной клетке после падения, ДТП или сильного удара — повод немедленно пройти инструментальное обследование. Единичный перелом ребра без смещения не всегда требует хирургического лечения, однако во многих случаях травма может приводить к тяжёлым осложнениям: пневмотораксу, гемотораксу, ушибу или разрыву лёгочной ткани.

Поэтому не стоит терпеть боль в ожидании, что она пройдёт сама. Как определить перелом рёбер и предотвратить осложнения? Сразу после травмы рекомендуется сделать рентген или компьютерную томографию (КТ) и передать результаты травматологу или торакальному хирургу.

В Киеве пройти рентген и КТ-диагностику после травмы грудной клетки можно в диагностическом центре LifeScan.

Перелом ребра или ушиб: как отличить

После травмы грудной клетки первичные симптомы могут быть схожими, поэтому самостоятельно поставить диагноз без инструментальных методов невозможно. Тем не менее существуют специфические клинические признаки, позволяющие заподозрить характер повреждения.

Симптомы перелома ребра

Ключевые признаки перелома:

•  острая боль, резко усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании, повороте туловища или смехе;
• локальная болезненность при пальпации (при надавливании на конкретное ребро боль точечная и интенсивная);
• ощущение хруста (крепитация) или щелчка в момент травмы либо при смене положения тела;
• вынужденное поверхностное дыхание (пациент дышит часто и поверхностно, стремясь уменьшить экскурсию грудной клетки);
• гематома, отёк и деформация мягких тканей в зоне травмы;
• умеренный субфебрилитет (37,1–37,5 °C) в первые сутки, связанный с рассасыванием гематомы и реакцией тканей.

Симптомы ушиба грудной клетки

Для ушиба характерны:

• тупая, ноющая боль, постепенно стихающая в покое;
• умеренный дискомфорт при глубоком вдохе без резкого «прострела»;
• поверхностная гематома и отёк кожи;
• сохранение нормальной амплитуды дыхания.

Поскольку ушиб и неполный перелом (без смещения) имеют схожую клиническую картину, единственным доказательным способом установить диагноз является лучевая диагностика — КТ или рентгенография.

Чем опасен перелом рёбер: возможные осложнения

При появлении признаков травмы важно своевременно выполнить рентген или КТ, так как костные отломки способны повредить внутренние органы.

• Пневмоторакс — острый край сломанного ребра повреждает плевру и лёгочную ткань, вследствие чего воздух проникает в плевральную полость, вызывая коллапс (спадение) лёгкого.
• Гемоторакс — повреждение межрёберных или лёгочных сосудов приводит к скоплению крови в плевральной полости, что требует дренирования.
• Ушиб и разрыв лёгочной ткани — сопровождается формированием внутрилёгочных гематом и выраженной одышкой.
•  Флотирующий перелом (рёберный клапан / Flail chest) — возникает при переломе двух и более соседних рёбер в двух местах каждое. Образуется подвижный фрагмент грудной стенки, который при вдохе западает, а при выдохе выбухает, вызывая тяжёлую дыхательную недостаточность.
• Посттравматическая пневмония — из-за боли пациент избегает глубоких вдохов и кашля, что приводит к застою секрета в нижних долях лёгких (ателектазу) и развитию воспаления.

Методы диагностики переломов рёбер

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография — традиционный метод первичного скрининга в травматологии. Позволяет визуализировать переломы со смещением, выраженный пневмоторакс или массивный гемоторакс.

Однако обзорный рентген имеет существенные ограничения: из-за проекционного наложения теней сердца, органов средостения и крупных мышц обзорная рентгенография может не выявить неполные переломы (трещины), переломы без смещения и повреждения рёберных хрящей, поэтому её нередко дополняют прицельным снимком отдельного ребра.

КТ грудной клетки — «золотой стандарт» диагностики

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки является наиболее точным и детализированным методом визуализации костного каркаса и внутренних органов.

Что показывает КТ при травме:

• точное количество, локализацию и характер всех переломов (включая трещины и изолированные повреждения хрящевых отделов);
• степень и направление смещения костных фрагментов — благодаря возможности построения трёхмерных реконструкций;
• объём и наличие свободного воздуха (пневмоторакс) или жидкости/крови (гемоторакс) в плевральной полости;
• ушибы, гематомы или ателектазы в лёгочной ткани;
• состояние мягких тканей грудной стенки.

Для диагностики костной травмы и состояния лёгких применяется стандартная нативная (бесконтрастная) КТ. Если у врача есть подозрение на повреждение аорты, сосудов средостения или активное внутреннее кровотечение, назначается КТ-ангиография с внутривенным контрастированием.

УЗИ грудной клетки (POCUS / eFAST)

Ультразвуковое исследование применяется как быстрый вспомогательный метод непосредственно у постели пациента (например, в отделении интенсивной терапии). УЗИ грудной клетки позволяет оперативно выявить жидкость (кровь) в плевральных синусах, признаки пневмоторакса и оценить целостность рёберных хрящей у пациентов в критическом состоянии.

Как проходит диагностика в LifeScan

В диагностическом центре LifeScan в Киеве КТ грудной клетки выполняется на современном мультисрезовом томографе с минимальной лучевой нагрузкой.

Подготовка: для нативной КТ подготовка не требуется. Пациент снимает металлические украшения и одежду с металлическими элементами в зоне исследования.

Процедура: пациент располагается на столе томографа. Сканирование занимает всего 10–15 секунд, в течение которых необходимо задержать дыхание по команде лаборанта.

Результат: врач-рентгенолог анализирует 3D-реконструкции и выдаёт официальное заключение в течение дня.

При наличии острой боли, одышки или после перенесённой травмы записаться на рентген и КТ грудной клетки в LifeScan можно по телефону или онлайн на сайте.

Список литературы:

1. Capelastegui A, Oca R, Iglesias G, Larena JA. Rib fractures: detection and diagnosis by CT — sensitivity, specificity and clinical value. Skeletal Radiology. 2024;53(2):275–283. doi: 10.1007/s00256-023-04399-0 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37417996/
2. Lopez-Melia M, Magnin V, Marchand-Maillet S, Grabherr S. Deep learning for acute rib fracture detection in CT data: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Radiology. 2024;97(1155):535–543. doi: 10.1093/bjr/tqae014 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38323515/
3. Wang S, Wu D, Ye L, et al. Assessment of automatic rib fracture detection on chest CT using a deep learning algorithm. European Radiology. 2023;33(3):1824–1834. doi: 10.1007/s00330-022-09156-w https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36214848/