Тремор рук: какие обследования помогают найти причину в Киеве
Тремор рук — это непроизвольные ритмичные колебательные движения. Причины дрожания рук могут быть физиологическими или патологическими. Нередко тремор является симптомом неврологических либо соматических заболеваний, поэтому при регулярном появлении или нарастании симптома важно пройти обследование.
Современные методы визуализации позволяют провести точную дифференциальную диагностику и исключить опасные патологии головного мозга. К таким методам относятся МРТ, КТ и УЗДГ сосудов. Пройти полноценное обследование в Киеве можно в диагностическом центре LifeScan.
Что такое тремор рук
Тремор рук — это ритмичные непроизвольные колебания мышц кистей, пальцев и предплечий. По происхождению тремор рук подразделяют на:
физиологический — нормальная или усиленная реакция на раздражители (переохлаждение, испуг, психоэмоциональный стресс, переутомление, избыток кофеина, приём некоторых препаратов);
патологический — симптом неврологических или соматических заболеваний.
По механизму возникновения различают:
тремор покоя (наиболее характерен для болезни Паркинсона);
тремор действия (постуральный — при удержании позы, кинетический — во время движения, интенционный — при приближении к цели).
Отдельно следует выделить эссенциальный тремор — самостоятельное неврологическое заболевание, нередко носящее наследственный характер. При этом состоянии руки дрожат во время действий или удержания позы, однако в состоянии полного расслабления (покоя) тремор, как правило, отсутствует. Эссенциальный тремор является наиболее распространённой формой патологического тремора и встречается значительно чаще, чем болезнь Паркинсона.
Основные причины тремора рук
Причин тремора существует множество; для удобства диагностики их принято делить на несколько групп:
1. Физиологические причины (усиленный физиологический тремор) — временная реакция на внешние или внутренние факторы:
Для выявления конкретной причины тремора необходим системный подход под руководством невролога.
Тремор рук в молодом возрасте и у подростков
У молодых пациентов причиной дрожания рук чаще всего служат усиленный физиологический тремор (на фоне экзаменов, тревожных расстройств, избытка энергетиков или кофеина) или дебют эссенциального тремора.
В редких, но клинически критичных случаях у пациентов до 40 лет причиной тремора может быть болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди) или генетически обусловленные метаболические патологии.
Если дрожание появилось внезапно, сопровождается изменением поведения, ухудшением успеваемости или почерка — необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Тремор только одной руки — о чём это говорит
Выраженная асимметрия или односторонний тремор — важный клинический признак. Нередко он является первым симптомом болезни Паркинсона, которая классически дебютирует с одной конечности в состоянии покоя.
Кроме того, односторонний тремор может указывать на очаговое поражение противоположного полушария головного мозга или мозжечка:
очаг после инсульта;
опухоль или киста;
сосудистая мальформация;
последствия черепно-мозговой травмы.
Асимметрия двигательных нарушений требует обязательной инструментальной визуализации (МРТ головного мозга) для исключения структурной патологии.
Когда тремор рук — тревожный сигнал
Срочно обратиться к неврологу и пройти обследование необходимо, если:
тремор появился внезапно или быстро нарастает в течение нескольких дней или недель;
он сопровождается мышечной слабостью, онемением конечностей, нарушением речи или асимметрией лица;
нарушена походка, координация или равновесие;
тремор сочетается с резкой потерей веса, учащённым сердцебиением и повышенной потливостью;
дрожание возникает исключительно в покое и носит односторонний характер;
симптом появился у ребёнка, подростка или молодого человека без видимых причин.
Какие обследования помогают найти причину тремора
Диагностика тремора начинается с подробного осмотра неврологом (оценка типа тремора, мышечного тонуса, рефлексов) и лабораторных анализов (гормоны щитовидной железы, уровень глюкозы, церулоплазмин и др.).
Для исключения структурных поражений центральной нервной системы применяют лучевую диагностику. «Золотым стандартом» инструментальной визуализации головного мозга является МРТ. Вспомогательную роль могут играть КТ, МРТ шейного отдела и УЗДГ сосудов.
МРТ головного мозга
МРТ — основной метод первичной дифференциальной диагностики органической и функциональной патологии. Исследование позволяет выявить или исключить:
новообразования (опухоли, кисты), сдавливающие моторные пути или тракт «мозжечок — таламус — кора»;
демиелинизирующие очаги при рассеянном склерозе;
последствия ишемических и геморрагических инсультов;
атрофические изменения мозжечка или ствола мозга (при атипичных паркинсонических синдромах: мультисистемной атрофии или прогрессирующем надъядерном параличе);
нормотензивную гидроцефалию.
При классическом эссенциальном треморе и начальных стадиях болезни Паркинсона МРТ, как правило, не выявляет структурных изменений. Это ожидаемый нормальный результат, помогающий врачу исключить сопутствующие опасные патологии и подтвердить первичный характер заболевания.
МРТ шейного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела не является рутинным исследованием при изолированном треморе. Оно назначается неврологом при наличии сопутствующих симптомов:
боли в шее с иррадиацией в руку, онемении пальцев, мышечной слабости (признаки корешкового синдрома);
подозрения на компрессионную миелопатию (поражение спинного мозга);
сочетания тремора рук с насильственным поворотом головы (для оценки структурных изменений при дистоническом треморе на фоне шейной дистонии).
УЗДГ сосудов шеи и головы
Ультразвуковая допплерография сосудов позволяет оценить состояние сонных и позвоночных артерий, выявить атеросклеротические бляшки или стенозы. Исследование важно для оценки общего сосудистого профиля и риска инсульта при подозрении на сосудистый характер патологии.
КТ головного мозга
Компьютерная томография является методом выбора в экстренной медицине — для быстрого исключения острой внутричерепной гематомы или геморрагического инсульта при внезапном появлении неврологического дефицита. КТ также назначается пациентам с абсолютными противопоказаниями к МРТ (например, при наличии металлических осколков).
Как проходит диагностика тремора в LifeScan
В диагностическом центре LifeScan в Киеве вы можете пройти комплексное инструментальное обследование по направлению врача:
Оборудование экспертного класса позволяет получить чёткие изображения для детальной оценки структур головного и спинного мозга. Пройти обследование можно в комфортных условиях, без очередей, в удобное для вас время.
Запись на диагностику доступна онлайн и по телефону.
Список литературы:
Helmich RC et al. Systematic clinical approach for diagnosing upper limb tremor. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(8):822–830. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32457087/
Тремор рук — это непроизвольные ритмичные колебания кистей, пальцев или всей конечности. Причины делятся на физиологические (стресс, кофе, усталость, лекарства) и патологические (эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, токсические или эндокринные нарушения, очаговые поражения мозга).
Когда тремор рук требует срочного обращения к врачу?
Незамедлительно обратитесь к неврологу, если тремор возник внезапно и сопровождается слабостью в конечностях, онемением, нарушением речи, асимметрией лица или потерей равновесия. Это может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Какие обследования являются основными при треморе рук?
Диагностика начинается с неврологического осмотра и анализов крови (в частности, гормоны щитовидной железы). Из инструментальных методов основным является МРТ головного мозга (для исключения опухолей, инсультов, демиелинизации). По показаниям назначают КТ, УЗДГ сосудов или МРТ шейного отдела.
Что показывает МРТ при треморе рук?
МРТ позволяет детально оценить структуры головного мозга: мозжечок, ствол, базальные ганглии, кору. Исследование выявляет очаги инсультов, опухоли, рассеянный склероз или специфические атрофии. При эссенциальном треморе и начальной стадии болезни Паркинсона МРТ обычно не обнаруживает структурных изменений — это важный критерий исключения вторичного тремора.
Почему тремор появляется только в одной руке?
Односторонний тремор нередко является начальным признаком болезни Паркинсона или свидетельствует об очаговом поражении противоположного полушария мозга (например, после инсульта или при наличии опухоли). Такое состояние требует обязательной визуализации с помощью МРТ.
Можно ли полностью вылечить тремор рук?
Тактика зависит от причины. Физиологический тремор проходит после устранения провоцирующего фактора. Если дрожание вызвано гипертиреозом или приёмом определённых препаратов, нормализация состояния устраняет симптом. При эссенциальном треморе или болезни Паркинсона невролог подбирает медикаментозную терапию для контроля симптомов и улучшения качества жизни.
Статья проверена врачом-рентгенологом Сачко Иванной Тарасовной, носит общий информационный характер, для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
м. Київ
