Рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами

Рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами в Киеве

Рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами — это расширенный метод цифровой лучевой диагностики, при котором снимки выполняются не только в стандартных статических проекциях, но и в положениях максимального сгибания (наклон вперёд) и разгибания (прогиб назад). Это позволяет оценить биомеханику, объём подвижности и динамическую стабильность поясничных позвонков.

Исследование назначают при болях в пояснице, подозрении на патологическое смещение позвонков (спондилолистез), а также при предоперационном планировании и контроле эффективности лечения.

Исследование проводится по направлению врача.

В Киеве выполнить рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно в диагностическом центре LifeScan.

Что такое функциональные пробы и зачем они нужны

Поясничный отдел позвоночника (ПОП) состоит из пяти наиболее крупных позвонков (L1–L5). Они несут основную опорную нагрузку массы тела, поэтому боль в пояснице и ограничение подвижности — одна из наиболее частых причин обращения к неврологу и ортопеду.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента — это состояние, при котором связочный аппарат и межпозвонковые суставы не способны удерживать позвонки в анатомическом положении при нагрузке. При наклонах или прогибах позвонки патологически смещаются относительно друг друга, что вызывает фасеточный болевой синдром, механический импинджмент или раздражение нервных корешков.

Спинной мозг у большинства людей заканчивается на уровне L1–L2, а ниже проходят нервные корешки конского хвоста (cauda equina). При смещении позвонков нижнепоясничного отдела возникает компрессия именно этих корешков.

Функциональные пробы — это дополнительные снимки в боковой проекции при максимальном наклоне туловища вперёд и максимальном разгибании назад. Они позволяют врачу-рентгенологу оценить биомеханику позвонков в динамике и выявить скрытое смещение (спондилолистез или ретролистез), которое невозможно зафиксировать на классических статических снимках в состоянии покоя.

Что показывает рентген поясницы с функциональными пробами

На цифровых снимках с функциональными пробами врач оценивает:

•       состояние и форму тел позвонков (структуру костной ткани, наличие краевых костных разрастаний — остеофитов);

•       высоту межпозвонковых щелей (как косвенный показатель высоты и степени дегенерации межпозвонковых дисков);

•       плавность суставных линий и контуров позвоночного столба при изменении положения тела;

•       патологическое смещение позвонков относительно друг друга (определение величины антелистеза или ретролистеза в миллиметрах при сгибании/разгибании);

•       состояние фасеточных (дугоотросчатых) суставов и остистых отростков.

В ходе исследования могут быть выявлены:

•       нестабильность сегментов поясничного отдела позвоночника;

•       спондилолистез (смещение позвонка вперёд или назад);

•       дегенеративно-дистрофические изменения (спондилёз, спондилоартроз);

•       последствия ранее перенесённых травм в отдалённом периоде;

•       динамика изменений и эффективность консервативного или хирургического лечения.

Важно: рентгенография визуализирует костные структуры, но не позволяет детально оценить состояние мягких тканей, мышц, межпозвонковых дисков (грыжи, протрузии), спинного мозга и нервных корешков. Для детальной оценки мягкотканных элементов проводится МРТ.

Показания к рентгену поясницы с функциональными пробами

Функциональные пробы поясничного отдела позвоночника проводят при наличии следующих показаний:

•       боль в пояснице (люмбалгия), возникающая или усиливающаяся при наклонах, разгибании или смене положения тела;

•       боль, иррадиирующая в ягодицу, бедро или ногу по ходу нерва (люмбоишиалгия, корешковый синдром);

•       подозрение на нестабильность позвонков или спондилолистез;

•       ощущение скованности, хруста или щелчков в пояснице при движении;

•       онемение, жжение или слабость в нижних конечностях;

•       оценка стабильности позвонков в отдалённом периоде после травм (после исключения острого перелома);

•       предоперационное планирование ортопедических или нейрохирургических вмешательств и контроль после них.

Вид исследования и направление определяет врач-клиницист (невролог, вертебролог, ортопед-травматолог или нейрохирург).

Как делают рентген поясницы с функциональными пробами

Подготовка:

За 2–3 дня до планового исследования рекомендуется соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, чёрный хлеб). Скопление газов в толстой кишке может перекрывать изображение нижнепоясничных позвонков и крестца.

Процедура:

•       Перед съёмкой пациент снимает одежду с металлическими элементами (ремни с пряжками, молнии, украшения).

•       Рентгенолаборант выполняет снимки в 4 проекциях:

•       два статических: прямая и боковая (в нейтральном положении стоя);

•       два функциональных: в боковой проекции с максимальным наклоном туловища вперёд и максимальным прогибом назад.

•       Во время каждого снимка необходимо сохранять полную неподвижность по команде лаборанта.

Процедура безболезненна и занимает около 10 минут. Современный цифровой аппарат обеспечивает минимальную и безопасную дозу излучения. Пациент получает цифровые снимки и заключение врача-рентгенолога в день обращения.

Противопоказания и ограничения

Строгие противопоказания:

•       Острая травма поясницы с подозрением на свежий перелом или вывих: выполнение функциональных проб (наклонов/прогибов) категорически запрещено до проведения обзорных статических снимков или КТ — во избежание смещения отломков и травматизации нервных корешков и конского хвоста;

•       беременность (проводится только по строгим жизненным показаниям по решению врача).

Относительные ограничения:

•       выраженный острый болевой синдром, при котором пациент не может выполнить наклоны или сохранять неподвижность;

•       тяжёлый остеопороз или тяжёлые состояния, исключающие возможность выполнения функциональных движений.

Целесообразность исследования врач-клиницист определяет индивидуально для каждого пациента.

Рентген поясницы с функциональными пробами или МРТ

Эти методы решают разные клинические задачи и нередко назначаются комплексно для полной оценки состояния поясничного отдела позвоночника.

Где сделать рентген поясницы с функциональными пробами в Киеве и сколько это стоит

Рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами в Киеве можно выполнить в диагностическом центре LifeScan (просп. Валерия Лобановского, 17). Исследование проводится на современном цифровом оборудовании, обеспечивающем минимальную лучевую нагрузку и высокую точность измерения смещения позвонков.

Стоимость функционального рентгена поясницы включает выполнение 4 цифровых снимков и официальное заключение врача-рентгенолога.

Исследование проводится при наличии направления от врача.

Запишитесь на рентгенографию в удобное для вас время на сайте или по телефону.

Литература:

1. Axelsson P., Johnsson R., Strömqvist B. Segmental lumbar spine instability at flexion-extension radiography can be predicted by conventional radiography. Acta Orthop. 2004;75(2):217–225. doi: 10.1080/00016470412331294528.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12096864/
2. Chan V., Marro A., Rempel J., Nataraj A. Determination of dynamic instability in lumbar spondylolisthesis using flexion and extension standing radiographs versus neutral standing radiograph and supine MRI. J Neurosurg Spine. 2019;31(2):229–235. doi: 10.3171/2019.2.SPINE181389.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31026815/
3. Fong A.M., Duculan R., Endo Y., et al. Instability missed by flexion-extension radiographs subsequently identified by alternate imaging in L4-L5 lumbar degenerative spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(3):E33–E39. doi: 10.1097/BRS.0000000000004483.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36122298/