МРТ головного мозга при эпилепсии в Киеве

Оценить структуры головного мозга и выявить изменения, которые могут быть первопричиной эпилептических приступов, позволяет высокопольное МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография является международным «золотым стандартом» плановой диагностики при подозрении на эпилепсию. Компьютерная томография (КТ) в таких случаях имеет ограниченную чувствительность и назначается преимущественно по экстренным показаниям (в остром периоде травмы, при судорожном статусе, подозрении на кровоизлияние) или при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ.

МРТ при подозрении на эпилепсию должно проводиться по специальному эпипротоколу — режиму сканирования с высокой разрешающей способностью и тонкими срезами. Пройти диагностику головного мозга по эпипротоколу в Киеве можно в Lifescan — современном диагностическом центре КТ, МРТ, УЗИ и рентгена.

Важно: МРТ не устанавливает диагноз «эпилепсия» самостоятельно. Томография выявляет или исключает структурные изменения тканей мозга. Окончательный клинический диагноз устанавливает невролог или эпилептолог на основе совокупности данных: симптомов, анамнеза, видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ.

Когда назначают МРТ головного мозга при эпилепсии

Существуют чёткие клинические критерии, при которых пациенту показана нейровизуализация:

• первый в жизни судорожный или бессудорожный эпилептический приступ;
• подозрение на фокальную эпилепсию (когда приступ начинается с определённого участка мозга);
• необходимость выявления структурной причины у пациента с установленным диагнозом;
• изменение характера, частоты или длительности приступов;
• фармакорезистентная эпилепсия (приступы плохо контролируются противосудорожной терапией);
• эпизоды потери сознания неясного происхождения;
• появление приступов после перенесённой черепно-мозговой травмы или нейроинфекции;
• наличие очаговых изменений по результатам электроэнцефалографии (ЭЭГ);
• предоперационное планирование по удалению эпилептогенного очага.

Если в направлении врача указано «эпипротокол», «исключение склероза гиппокампа» или «поиск кортикальной дисплазии», обязательно сообщите об этом администратору во время записи. Это необходимо для корректной настройки протоколов сканирования и выделения достаточного времени на процедуру.

Что показывает МРТ при эпилепсии

Цель исследования — найти структурный субстрат (источник), который провоцирует патологическую биоэлектрическую активность. Что выявляет МРТ:

• Врождённые пороки развития коры (мальформации кортикального развития): фокальные кортикальные дисплазии (ФКД), гетеротопии серого вещества, полимикрогирию;
• Мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа): атрофические и глиозные изменения структур гиппокампа — самую распространённую причину фармакорезистентной височной эпилепсии;
• Сосудистые мальформации: каверномы (кавернозные ангиомы), артериовенозные мальформации (АВМ), венозные ангиомы;
• Опухоли низкой степени злокачественности: нейронально-глиальные новообразования (ДНЭТ, ганглиоглиомы), глиомы различного генеза;
• Последствия травм и перенесённых инсультов: посттравматические рубцы, энцефаломаляционные кисты, участки постишемического или постгеморрагического глиоза;
• Последствия нейроинфекций: рубцово-спаечные процессы после менингитов и энцефалитов.

Всегда ли эпилепсию видно на МРТ?

Нет. Отсутствие видимых патологий на снимках не исключает диагноз. До 30–40% пациентов с фокальной эпилепсией и большинство пациентов с генетическими (идиопатическими) формами имеют так называемую МР-негативную эпилепсию. В таких случаях причина кроется на молекулярном или микроструктурном уровне (например, каналопатии), что не отображается как видимый анатомический дефект.

Что такое эпипротокол МРТ (HARNESS-MRI)

Стандартное рутинное МРТ головного мозга выполняется со срезами толщиной 4–5 мм и может пропустить микроструктурные изменения (небольшие участки дисплазии коры или начальный склероз гиппокампа).

Эпипротокол — это специализированный режим высокоразрешающего сканирования, разработанный под контролем Международной лиги против эпилепсии (ILAE HARNESS). Его ключевые особенности:

• Изотропный 3D T1-режим с субмиллиметровым разрешением (толщина среза ~1 мм): позволяет оценить толщину коры, границу между серым и белым веществом и выполнить реконструкцию в любой плоскости.
• 3D FLAIR (или 2D FLAIR высокого разрешения): максимально чётко визуализирует участки глиоза и нарушения миелинизации, которые выглядят как зоны гиперинтенсивного сигнала.
• Тонкосрезовый режим Т2 высокого разрешения, ориентированный строго перпендикулярно длинной оси гиппокампа: критически важен для выявления асимметрии объёма и внутренней структуры гиппокампов.

Использование эпипротокола повышает точность выявления эпилептогенных поражений в разы по сравнению с обычным МРТ головного мозга.

МРТ или ЭЭГ — что важнее при эпилепсии

Эти методы исследования решают принципиально разные клинические задачи и не заменяют, а дополняют друг друга:

• ЭЭГ (электроэнцефалография): регистрирует функцию мозга — фиксирует биоэлектрические импульсы, наличие специфической эпилептиформной активности, характер и распространение патологических разрядов.
• МРТ: оценивает анатомическую структуру мозга — ищет физический субстрат (повреждение тканей), который запускает эти аномальные импульсы.

Диагностика эпилепсии всегда комплексная: смещение фокуса лишь на один метод может привести к ошибочным выводам.

МРТ при эпилепсии: с контрастом или без

В большинстве случаев первичный эпипротокол выполняется без внутривенного контрастирования, поскольку врождённые дисплазии коры и склероз гиппокампа не накапливают контраст.

Контрастное усиление (препараты на основе гадолиния) назначается в случаях, когда на бесконтрастных снимках выявлен или по клиническим данным заподозрен:

• опухолевый процесс;
• сосудистая патология (артериовенозные мальформации, активные ангиомы);
• воспалительные или инфекционные очаги (энцефалит, туберкулёма и т. д.);
• активные демиелинизирующие процессы;
• проверка зоны оперативного вмешательства (рубец или рецидив опухоли).

Перед введением контраста важно предупредить персонал о состоянии функции почек, наличии выраженных аллергических реакций или беременности.

МРТ при эпилепсии у детей

Магнитно-резонансная томография не несёт лучевой нагрузки, поэтому безопасна для пациентов любого возраста, включая новорождённых. У детей исследование позволяет вовремя выявить последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений, внутриутробных инфекций и нарушений нейрональной миграции.

Главное условие точной диагностики — сохранение полной неподвижности головы на протяжении всего протокола (20–40 минут). Малейшее движение ребёнка создаёт динамические артефакты, из-за которых тонкие структуры мозга становятся неразборчивыми.

Детям школьного возраста при условии предварительной психологической подготовки МРТ обычно проводят в сознании.

Детям раннего возраста (до 5–6 лет) или детям с выраженной двигательной тревожностью обследование проводят в условиях медикаментозного сна (седации) под контролем детского врача-анестезиолога.

Подготовка к обследованию

Специфической диеты или подготовки к нативному (бесконтрастному) МРТ не требуется.

Правила безопасности перед сканированием:

• Снимите все металлические аксессуары: украшения, пирсинг, часы, одежду с металлическими замками или заклёпками.
• Обязательно сообщите персоналу о наличии имплантированных медицинских изделий: кардиостимуляторов, нейростимуляторов, помп, кохлеарных имплантов, металлических клипс на сосудах или ферромагнитных осколков (некоторые из них являются абсолютным противопоказанием ко входу в магнитное поле).
• Сообщите врачу о наличии клаустрофобии.
• Важно: Не отменяйте приём назначенных противоэпилептических препаратов перед МРТ. Резкое прекращение фармакотерапии может спровоцировать приступ непосредственно в томографе.
• Возьмите с собой всю медицинскую документацию: направление врача с указанной клинической картиной, распечатки ЭЭГ-мониторинга, выписки и предыдущие МРТ-диски для оценки динамики.

Интерпретация результатов

После завершения сканирования врач-рентгенолог анализирует сотни послойных изображений и формирует протокол описания. Результаты исследования (заключение и полный массив изображений в стандарте DICOM) выдаются в электронном виде или на диске.

Заключение рентгенолога содержит радиологическое описание выявленных анатомических деталей. Интерпретацию результатов и выбор тактики лечения (медикаментозная терапия или консультация нейрохирурга) осуществляет исключительно лечащий невролог или эпилептолог на очном приёме.

Где в Киеве сделать МРТ по эпипротоколу

В диагностическом центре Lifescan исследование головного мозга по специализированному эпипротоколу проводится на современном томографе высокого класса, что обеспечивает:

• детальное пространственное разрешение для оценки коры и гиппокампов;
• работу радиологов с профильным опытом в нейровизуализации;
• безопасные и комфортные условия диагностики;
• предварительную запись без очередей.

Записаться на обследование в Lifescan можно по номерам телефонов клиники или воспользовавшись формой онлайн-записи на сайте.

ИСТОЧНИКИ

Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, Gill RS, Koepp MJ, Hogan RE, Jackson GD, Federico P, Labate A, Vaudano AE, Blümcke I, Ryvlin P, Bernasconi N. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force. Epilepsia. 2019 Jun;60(6):1054–1068. doi: 10.1111/epi.15612. PMID: 31135062. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135062/ 

Wang I, Bernasconi A, Bernhardt B, Blumenfeld H, Cendes F, Chinvarun Y, Jackson G, Morgan V, Rampp S, Vaudano AE, Federico P. MRI essentials in epileptology: a review from the ILAE Imaging Taskforce. Epileptic Disord. 2020 Aug 1;22(4):421–437. doi: 10.1684/epd.2020.1174. PMID: 32763869. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32763869/ 

Bernasconi N, Wang I. Emerging Trends in Neuroimaging of Epilepsy. Epilepsy Curr. 2021 Mar-Apr;21(2):82–87. doi: 10.1177/1535759721991161. PMID: 33677979. PMCID: PMC8010873. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33677979/