Что такое полипы в носу и как их выявить?

Полипы носа — это мягкие доброкачественные образования на слизистой оболочке носовой полости или придаточных пазух, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и являются проявлением хронического воспалительного процесса. Пациенты часто волнуются, не являются ли такие наросты злокачественными. Важно отметить: классический назальный полипоз имеет доброкачественный характер и не даёт метастазов.

Полипоз носа является распространённой проблемой: по данным международных отоларингологических исследований, он поражает от 1% до 4% населения. Заболевание значительно ухудшает качество жизни, поэтому важно своевременно обратиться к отоларингологу (ЛОРу) для точной инструментальной диагностики — эндоскопии, КТ или МРТ пазух.

Пройти экспертные диагностические исследования придаточных пазух носа в Киеве можно в диагностическом центре Lifescan.

Что такое полипы в носу и какие они бывают

С точки зрения современной доказательной медицины (международные рекомендации EPOS), полипы — это не отдельная изолированная болезнь, а проявление хронического риносинусита с назальными полипами (CRSwNP). В результате длительного воспаления слизистая оболочка отекает, теряет тонус и под действием силы тяжести провисает в просвет носовых ходов. Внешне полипы напоминают капли или грозди винограда: они гладкие, студенистые, полупрозрачные или серовато-розовые, и не имеют болевых нервных окончаний (прикосновение к ним безболезненно).

По происхождению и характеру роста полипы разделяют на две основные группы:

• Этмоидальные полипы: берут начало из клеток решётчатого лабиринта. Почти всегда являются множественными и двусторонними. Это самая распространённая форма у взрослых, связанная с системными воспалительными реакциями дыхательных путей.
• Антрохоанальные полипы: берут начало из слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, прорастают через её соустье назад — в сторону хоан и носоглотки. Они чаще одиночные, односторонние, встречаются у детей и молодых людей (составляя до 30–35% всех случаев полипоза в педиатрии).

Мужчины сталкиваются с этмоидальным полипозом в 2–3 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–60 лет.

Из-за чего появляются полипы в носу

Формирование полипов является результатом сложного иммунологического сбоя — преимущественно так называемого воспаления 2-го типа (Т2-эндотипа), при котором в слизистой накапливаются эозинофилы и интерлейкины, вызывающие глубокий отёк тканей.

Ключевые факторы, связанные с развитием полипоза:

• Бронхиальная астма: встречается у 30–50% пациентов с полипозом носа; эти состояния тесно связаны между собой в рамках концепции «единых дыхательных путей».
• Непереносимость НПВП (триада Самтера / AERD): комбинация бронхиальной астмы, полипов носа и непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств.
• Генетические и системные заболевания: у детей появление множественных полипов требует исключения муковисцидоза (кистозного фиброза) и синдрома Картагенера.
• Хронические бактериальные и грибковые инфекции пазух: поддерживают воспалительную среду слизистой оболочки.
• Влияние внешних раздражителей: хроническое воздействие табачного дыма, химических аэрозолей и промышленного загрязнения воздуха.

Примечание: Искривление носовой перегородки не является непосредственной причиной роста полипов, однако анатомические деформации ухудшают естественную вентиляцию пазух и усиливают субъективное ощущение заложенности носа.

Признаки и симптомы полипов в носу

Поскольку полипы растут медленно, на начальных этапах человек может списывать состояние на затяжную простуду. Характерные симптомы полипоза:

• Постоянная заложенность носа, которая не устраняется сосудосуживающими каплями или промываниями солевыми растворами;
• Снижение (гипосмия) или полная потеря обоняния (аносмия) — ключевой симптом, вызванный блокированием доступа воздуха к обонятельной щели;
• Стойкие выделения из носа (слизистые или слизисто-гнойные) и постоянное стекание слизи по задней стенке глотки (post-nasal drip);
• Ощущение давления и распирания в проекции щёк, переносицы или лба;
• Храп и эпизоды обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне);
• Изменение тембра голоса (гнусавость) и быстрая утомляемость из-за постоянного дыхания ртом;
• У детей: нарушение сна, трудности с кормлением, ротовое дыхание; при крупных застарелых полипах возможна деформация костных ориентиров носа.

Чем опасны полипы в носу

Сами полипы не перерождаются в рак, однако при отсутствии лечения приводят к выраженным вторичным осложнениям:

• Хронический рецидивирующий синусит: закрытие естественных соустий пазух блокирует дренаж, создавая замкнутую полость для размножения бактерий.
• Тяжёлое течение бронхиальной астмы: отсутствие носового дыхания и стекание медиаторов воспаления в трахеобронхиальное дерево провоцируют частые астматические приступы.
• Апноэ во сне: хроническая ночная гипоксия увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, провоцируя гипертонию.
• Необратимая потеря обоняния: длительная компрессия обонятельных рецепторов может привести к их атрофии, после чего обоняние не восстанавливается даже после удаления полипов.
• Орбитальные и внутричерепные осложнения (редко): при присоединении агрессивной инфекции возможно её распространение сквозь тонкие стенки орбиты (флегмона глаза) или основание черепа (менингит, абсцесс).
• Необходимость исключения опухолей: если образование одностороннее, кровоточит или быстро растёт, под маской полипа может скрываться инвертированная папиллома или онкологический процесс.

Как определить полипы в носу: современная диагностика

Установить диагноз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Обычная передняя риноскопия (осмотр носа зеркалом) позволяет увидеть только крупные полипы, уже спустившиеся в нижний носовой ход. Для точного диагноза применяют комплекс инструментальных методов:

1. Видеоэндоскопия носа и носоглотки

Первоочередной метод осмотра на приёме отоларинголога. С помощью тонкого жёсткого или гибкого эндоскопа с оптикой врач детально осматривает средний носовой ход, соустья пазух и хоаны под многократным увеличением. Метод позволяет выявить полипы на начальных стадиях, оценить их цвет, подвижность и исключить наличие атипичных новообразований.

2. Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа

«Золотой стандарт» инструментальной визуализации. КТ в корональной, аксиальной и сагиттальной плоскостях с тонкими срезами — является доказательным стандартом.

Что показывает: наличие полипов, кист, утолщения слизистой оболочки, состояние остиомеатального комплекса (зоны дренажа), наличие костных эрозий, толщину костных перегородок.

Когда необходима: обязательна перед любым хирургическим вмешательством (FESS — функциональной эндоскопической синусохирургией), поскольку служит анатомической картой для хирурга, чтобы предотвратить повреждение основания черепа и глазницы.

Как выглядят полипы на КТ: как однородные мягкотканные образования округлой или неправильной формы с чёткими контурами на фоне воздушных или заполненных экссудатом пазух.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух

МРТ не визуализирует костную анатомию так чётко, как КТ, однако является незаменимой в сложных диагностических случаях:

• для дифференциации доброкачественных полипов от инвертированной папилломы, опухолей или грибковых масс;
• при подозрении на выход процесса за пределы носовых пазух (в глазницу, полость черепа);
• для чёткого разграничения отёчной слизистой оболочки от застойного густого секрета.

4. Рентгенография придаточных пазух носа

Имеет существенно ограниченную диагностическую ценность в современной ринологии из-за низкой детализации и наслоения теней костей лицевого скелета. Рентген может показать лишь общее затемнение крупных пазух или уровень жидкости, однако не позволяет различить полип, кисту или банальный отёк слизистой. Для планирования лечения и операции рентген не применяется.

Современные принципы лечения: всегда ли нужна операция?

Подход к лечению зависит от стадии полипоза и тяжести симптомов:

• Базисная медикаментозная терапия: основа контроля полипов — длительное ежедневное применение топических (интраназальных) глюкокортикостероидов в форме спреев или капель, а также регулярные промывания носа изотоническими солевыми растворами. Это уменьшает отёк, останавливает рост мелких полипов и возвращает обоняние.
• Короткие курсы системных кортикостероидов: назначаются строго врачом в период выраженных обострений или для предоперационной подготовки.
• Хирургическое лечение (FESS): эндоскопическое щадящее удаление полипов шейвером (микродебридером) под контролем камеры через естественные носовые ходы, без наружных разрезов. Цель операции — восстановить проходимость носа, раскрыть соустья пазух и обеспечить доступ лечебных спреев к слизистой оболочке.
• Таргетная биологическая терапия: новейшее направление в лечении тяжёлого рецидивирующего полипоза (моноклональные антитела, блокирующие механизмы Т2-воспаления). Применяется при неэффективности операций и гормональной терапии.

Где в Киеве пройти обследование пазух носа

Для получения детальной анатомической картины придаточных пазух носа важны высокая разрешающая способность томографа и точность описания снимков. В диагностическом центре Lifescan доступны передовые методы лучевой визуализации:

• низкодозовая компьютерная томография (КТ) пазух носа на современных мультиспиральных сканерах;
• МРТ пазух носа для детальной оценки мягкотканных структур;
• цифровая рентгенография.

Своевременная визуализация позволяет ЛОР-врачу подобрать эффективную терапию или спланировать минимально инвазивное эндоскопическое лечение, восстановив носовое дыхание и обоняние.

Источники:

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600. PMID: 32078668. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32078668/
2. Bachert C, Bhattacharyya N, Desrosiers M, Khan AH. Burden of Disease in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. J Asthma Allergy. 2021 Feb 11;14:127–134. doi: 10.2147/JAA.S290424. PMID: 33603409. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33603409/
3. Bachert C, Marple B, Schlosser RJ, Hellings P, Alsaad AA, Gevaert P. Adult Chronic Rhinosinusitis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Sep 17;6(1):86. doi: 10.1038/s41572-020-00218-1. PMID: 32943677. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32943677/
4. Yaman H, Yilmaz S, Karali E, Guclu E, Ozturk O. Evaluation and management of antrochoanal polyps. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010;3(2):110–114. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2896733/ doi:10.3342/ceo.2010.3.2.110