Подозрение на кишечную непроходимость: симптомы и современная диагностика

Кишечная непроходимость (илеус) — это острое или подострое неотложное состояние, при котором частично или полностью прекращается продвижение пищевого химуса и газов по желудочно-кишечному тракту.

Эта патология сопровождается тяжёлым нарушением микроциркуляции в стенке кишки, водно-электролитным дисбалансом и без экстренного медицинского вмешательства может привести к некрозу тканей и перитониту. Пройти экспертное инструментальное обследование брюшной полости (компьютерную томографию, УЗИ, рентгенографию) по назначению врача можно в диагностическом центре Lifescan в Киеве.

Что такое кишечная непроходимость и её формы

Кишечная непроходимость редко бывает первичным самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев это тяжёлое осложнение спаечного процесса, опухолей, грыж или нарушений моторики.

В клинической практике выделяют две основные формы заболевания:

Механическая непроходимость (составляет до 80–85% случаев) — наличие физического препятствия в просвете кишечника или сдавление его снаружи. Она разделяется на:

• Обтурационную: закупорка просвета опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, безоаром;
• Странгуляционную (самая опасная форма): пережатие не только просвета кишки, но и сосудов её брыжейки (заворот кишки, узлообразование, ущемлённая грыжа). Это за считаные часы вызывает ишемию и некроз кишечной стенки.

Динамическая (функциональная) непроходимость — блокирование движения содержимого без механического барьера из-за нарушения нервно-мышечной регуляции:

• Паралитическая: полное расслабление и атония мышечной стенки (часто развивается после полостных операций, на фоне перитонита, сепсиса или электролитного дисбаланса);
• Спастическая (встречается значительно реже): стойкий рефлекторный спазм мышечного слоя.

Симптомы непроходимости кишечника: классические признаки

Клиническая картина зависит от уровня препятствия (тонкая или толстая кишка) и механизма поражения:

• Схваткообразная боль в животе. На ранней стадии механической непроходимости боль имеет волнообразный характер: кишечник усиленно сокращается над препятствием, пытаясь его преодолеть. В момент спазма боль резко усиливается, между схватками несколько стихает. При странгуляции боль постоянная, невыносимая и сопровождается шоком.
• Рвота. При высокой (тонкокишечной) непроходимости рвота возникает рано, является частой, повторной и не приносит облегчения (сначала желудочным содержимым, затем с примесями жёлчи). При низкой (толстокишечной) обструкции рвота появляется позже, приобретая каловый запах из-за активного размножения бактерий.
• Вздутие живота (метеоризм). Живот может быть асимметрично вздутым (симптом Валя при завороте кишки).
• Задержка стула и газов. Характерный признак, однако есть важный нюанс: при высокой тонкокишечной непроходимости в первые часы после начала приступа у пациента может быть самостоятельное отхождение стула и газов за счёт опорожнения нижних отделов кишечника, что иногда вводит в заблуждение.
• Симптомы системной интоксикации: сухость во рту, тахикардия, падение артериального давления, нарастающая слабость.

При частичной непроходимости симптомы могут проявляться волнообразно неделями: периодическое вздутие, задержка дефекации, сменяющаяся диареей, и ноющая боль после еды. Такое состояние требует срочного планового обследования для исключения колоректального рака.

Чем опасна непроходимость кишечника

Промедление с диагностикой и лечением несёт критическую угрозу жизни:

• Ишемия и трансмуральный некроз стенки кишки: прекращение кровоснабжения из-за сдавления сосудов;
• Перфорация кишки: прорыв перерастянутой, истончённой стенки с излитием токсичного содержимого в брюшную полость;
• Каловый перитонит: разлитое гнойное воспаление брюшины;
• Тяжёлое обезвоживание и гиповолемический/септический шок: массивная потеря жидкости с рвотой и «депонирование» литров воды и электролитов в просвете перерастянутых петель кишки;
• Полиорганная недостаточность: отказ почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Основные причины и факторы риска

• Послеоперационные спайки: вызывают до 60–70% всех случаев непроходимости тонкого кишечника.
• Колоректальный рак и другие новообразования: ведущая причина обструкции толстого кишечника у взрослых и пациентов пожилого возраста.
• Ущемлённые грыжи: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные вентральные или внутренние грыжи.
• Заворот петель кишки: чаще всего сигмовидной или слепой кишки.
• Инвагинация: внедрение одного участка кишки в другой (распространённая патология в педиатрии или признак опухоли у взрослых).
• Жёлчнокаменный илеус: закупорка крупным жёлчным конкрементом через свищ между жёлчным пузырём и двенадцатиперстной кишкой.
• Воспалительные сужения: стриктуры при болезни Крона, дивертикулите или после лучевой терапии.

Признаки, требующие срочного вызова «скорой помощи» (103)

ВНИМАНИЕ! Если у вас или ваших близких возникли:

• внезапная резкая «кинжальная» или невыносимая схваткообразная боль;
• «доскообразный», резко болезненный живот;
• непрекращающаяся рвота;
• липкий холодный пот, выраженная бледность, резкое падение давления;

Немедленно вызывайте бригаду экстренной медицинской помощи!

До приезда врачей категорически запрещено: принимать обезболивающие (они маскируют клинику катастрофы), слабительные средства, ставить клизмы или прикладывать грелку к животу.

Методы диагностики: как выявляют непроходимость кишечника

Современные международные хирургические протоколы отдают безусловное предпочтение высокоточной визуализации.

1. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастированием

«Золотой стандарт» диагностики. В отличие от обзорных снимков, мультиспиральная КТ решает сразу 4 ключевые задачи хирурга:

• точно подтверждает наличие обструкции (чувствительность и специфичность >95%);
• выявляет анатомическую «зону перехода» (transition zone) — точное место, где расширенная кишка переходит в спавшуюся;
• устанавливает этиологию (спайка, опухоль, каловый камень, заворот, ущемлённая грыжа);
• выявляет признаки ишемии и странгуляции: утолщение или истончение стенки кишки, дефект её контрастирования, газ в стенке кишки (пневматоз) или в воротной вене, наличие свободного газа (перфорация).

2. Обзорная рентгенография брюшной полости

Исторически базовый метод скрининга, который выполняется в вертикальном или латеропозиционном положении. Позволяет увидеть патологическое расширение петель кишки, газ над свободными жидкостными уровнями («чаши Клойбера») или симптом «органных труб». Однако рентген не показывает причину непроходимости и не даёт возможности вовремя диагностировать некроз стенки кишки, поэтому при сомнительных данных всегда выполняется КТ.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости

Используется у постели больного (POCUS) как быстрый дополнительный метод: фиксирует расширенные петли, маятникообразное движение химуса, антиперистальтику и наличие свободной жидкости (асцита/экссудата) между петлями кишечника. Однако чрезмерное вздутие (газы) часто экранирует ультразвуковой сигнал.

4. Эндоскопические методы (колоноскопия)

При острой непроходимости назначаются строго ограниченно из-за риска разрыва кишки воздухом во время инсуффляции. В стационаре колоноскопию могут применять при отсутствии признаков перитонита для декомпрессии при опухолях или расправления заворота сигмовидной кишки.

Диагностика патологий органов брюшной полости в центре Lifescan

Диагностический центр Lifescan в Киеве оснащён современными томографами для быстрой и высокоточной лучевой диагностики. Если у вас есть направление от гастроэнтеролога, хирурга или онколога по поводу подозрения на частичную обструкцию, спаечный процесс или новообразование кишечника, в наших отделениях можно пройти:

• компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости и малого таза с болюсным контрастированием;
• цифровую обзорную рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику экспертного класса.

Адреса отделений Lifescan в Киеве:

• ул. Обсерваторная, 3-А;
• просп. Валерия Лобановского, 17;
• Харьковское шоссе, 121.

Источники:

1. Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinal Obstruction: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362–367. PMID: 30215917. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215917/
2. ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the World Society of Emergency Surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13(1):24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2. PMID: 29946347. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29946347/
3. Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):159–165. PMID: 21243991. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21243991/