МРТ коленного сустава

Что такое МРТ коленного сустава?

Коленный сустав является одним из наиболее крупных и сложных сочленений в организме человека. Он содержит множество анатомических структур: плотную костную ткань, эластичный гиалиновый хрящ, амортизирующие мениски, мощный связочный аппарат, сухожилия и синовиальную оболочку. Для высокоточной диагностики патологий этой сложной области опорно-двигательного аппарата универсальным и безальтернативным методом исследования является магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Чтобы разобраться, что такое МРТ колена, стоит углубиться в физические принципы работы аппарата. Томограф создаёт мощное, но абсолютно безопасное для человека постоянное магнитное поле. С помощью коротких импульсов радиоволн система стимулирует протоны (атомы водорода), которых очень много в молекулах воды в наших тканях. По характеру полученного резонансного сигнала мощный компьютер строит детализированные трёхмерные изображения. Врач-радиолог может послойно оценить состояние тканей и выявить мельчайшие отклонения от нормы ещё до появления клинических симптомов.

Чтобы окончательно прояснить преимущества МРТ коленного сустава, важно ознакомиться с основными отличиями этой инструментальной методики от других видов обследований. Для удобства сравнения приводим таблицу возможностей различных диагностических методов:

Именно поэтому в современной ортопедии магнитно-резонансная томография считается «золотым стандартом» для выявления мельчайших патологий мягких и хрящевых тканей колена.

Что показывает МРТ колена

Причин для прохождения диагностики более чем достаточно: спортивные травмы, хроническая боль, тяжесть, ощущение нестабильности и другие симптомы. Многие пациенты обращаются в клинику самостоятельно или по направлению врача, чтобы узнать, что покажет МРТ колена. Предварительная консультация с профильным специалистом (хирургом-ортопедом, травматологом или ревматологом) позволит установить рабочий диагноз. А то, что показывает МРТ коленного сустава в каждом индивидуальном случае, становится фундаментом для окончательного диагноза и выбора правильной стратегии лечения.

Метод позволяет полностью охватить исследуемую зону и с миллиметровой точностью рассмотреть:

• магистральные сосуды и нервные стволы в области подколенной ямки;
• связочный аппарат (переднюю и заднюю крестообразные связки, медиальную и латеральную коллатеральные связки);
• внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски;
• сухожилие четырёхглавой мышцы и собственную связку надколенника;
• гиалиновую хрящевую ткань суставных поверхностей и субхондральную кость.

Благодаря непревзойдённой контрастности тканей существует широкий перечень заболеваний, которые можно достоверно выявить с помощью томографа. Что может показать МРТ коленного сустава:

• острые травмы и хронические дефекты суставного хряща;
• частичные надрывы или полные разрывы связок и сухожилий;
• возрастные дегенеративные изменения менисков;
• острые травматические разрывы и микроразрывы менисков (в том числе сложные разрывы корня мениска);
• остеоартроз и различные артриты (ревматоидный, подагрический);
• инфекционные и специфические воспалительные процессы (синовит, бурсит, остеомиелит);
• скрытые (рентгенонегативные) и усталостные (стресс) переломы, а также трабекулярный отёк костного мозга (следует отметить, что для планирования операций при сложных многооскольчатых переломах со смещением врачи дополнительно назначают КТ);
• наличие свободных внутрисуставных тел (суставных «мышей»);
• кисты (в частности, кисту Бейкера подколенной ямки) и другие доброкачественные новообразования;
• онкологические опухолевые процессы и возможные метастазы в костную ткань.

Преимуществами МРТ являются не только высокая информативность и отличная визуализация мягких тканей. Метод абсолютно безопасен, не имеет лучевой нагрузки, универсален для пациентов различного возраста и позволяет выявлять заболевания на ранних бессимптомных стадиях, что значительно улучшает прогноз лечения.

Показания для МРТ коленного сустава

Диагностика МРТ коленного сустава по многим объективным причинам является методом первого выбора для врачей в следующих клинических ситуациях:

• обоснованное подозрение на повреждение сухожильно-связочного аппарата, хряща или менисков;
• свежая или застарелая травма колена, чаще всего связанная с физическими нагрузками, профессиональным спортом или ДТП;
• аномалии развития — неправильное формирование или дисплазия суставов;
• подозрение на перелом костей, сопровождающийся сильной болью, но не замеченный на стандартной рентгенограмме;
• системные заболевания соединительной ткани и артриты;
• накопление избыточной жидкости в полости сустава (синовиальный выпот, гемартроз);
• подозрение на инфекционный процесс (например, септический артрит или остеомиелит);
• ощущение нестабильности сустава («выскакивание» или подворачивание колена);
• внезапное уменьшение подвижности колена (механическая блокада сустава разорванным мениском или свободным телом);
• мониторинг осложнений после имплантации хирургических устройств;
• оценка эффективности длительной консервативной терапии или прохождения курса реабилитации;
• предоперационное планирование хирургических вмешательств (например, перед артроскопической пластикой связок).

Диагностика коленного сустава может проводиться также по инициативе самого пациента. Чаще всего пациенты интересуются, стоит ли делать МРТ колена при следующих симптомах:

• острая или ноющая боль в колене различной интенсивности, возникающая при движении (приседании, ходьбе по лестнице) или в состоянии покоя;
• ощущение слабости или внезапного «подкашивания» в ноге;
• появление видимого синяка (гематомы) или значительного отёка вокруг сустава;
• длительный дискомфорт, не проходящий на протяжении нескольких недель после незначительной травмы;
• ощущение онемения или покалывания, которое может свидетельствовать о защемлении нерва;
• нетипичный дискомфорт или сохранение боли после перенесённой операции на колене.

Ответ утвердительный — да. Поиск точной морфологической причины патологии, вызвавшей эти неприятные симптомы, — это главная задача, для которой делают МРТ коленного сустава. Томография является наиболее современным и надёжным способом своевременной заботы о своём опорно-двигательном аппарате.

Как проходит МРТ коленного сустава

Подготовка к процедуре

Специальная и сложная подготовка к стандартному нативному (бесконтрастному) МРТ коленного сустава не требуется. Пациенту не нужно менять привычный образ жизни, отказываться от приёма регулярных лекарств или соблюдать специальную диету и натощак.

Главные правила, которых необходимо придерживаться:

• иметь при себе документ, удостоверяющий личность;
• взять с собой направление от лечащего специалиста (при наличии) и результаты предыдущих инструментальных обследований (рентгеновские снимки, УЗИ, диски с прошлыми МРТ) для сравнительного анализа динамики;
• перед процедурой снять и оставить в раздевалке за пределами аппаратного помещения все металлические предметы и электронные аксессуары (ювелирные украшения, часы, одежду с металлическими кнопками и молниями, ключи, монеты, банковские магнитные карты, смартфон, слуховые аппараты);
• обязательно сообщить врачу-радиологу или лаборанту о наличии имплантированных электронных устройств (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант) и ферромагнитных элементов в теле (осколки, металлическая стружка, сосудистые клипсы). Следует отметить, что большинство современных ортопедических титановых имплантов и протезов абсолютно безопасны для МРТ, однако перед записью стоит предоставить медицинскому персоналу паспорт импланта для проверки его маркировки.

Клинически важное предупреждение относительно косметики и лекарств: на зону исследования (кожу вокруг колена) категорически нельзя наносить косметические кремы, охлаждающие или согревающие гели, противовоспалительные мази (например, диклофенак), а также использовать любые лечебные пластыри. Они могут содержать микроскопические частицы металлов или плотные суспензии, которые в сильном магнитном поле искажают получаемые изображения (образуют так называемые «артефакты магнитной восприимчивости»), имитируя патологии. Более того, фольгированные элементы в пластырях могут сработать как антенны и вызвать термический ожог кожи под воздействием радиочастотных импульсов томографа. Перед сканированием кожа должна быть чистой и сухой.

Процесс обследования

Непосредственно перед началом исследования у пациента есть возможность максимально подробно расспросить лаборанта или врача о том, как проходит МРТ колена, и задать все волнующие вопросы. Процедура проходит по чёткому пошаговому алгоритму:

Шаг 1. Медицинский специалист помогает пациенту удобно расположиться на выдвижном столе томографа. Вокруг исследуемого колена бережно фиксируется специальная радиочастотная катушка — устройство, похожее на пластиковый каркас, которое служит антенной для приёма и передачи магнитных сигналов от сустава.

Шаг 2. Стол плавно перемещается внутрь широкого освещённого тоннеля томографа. Поскольку обследуется колено, голова пациента остаётся снаружи тоннеля, что значительно облегчает процедуру для людей со склонностью к клаустрофобии. Во время сканирования аппарат работает достаточно громко, издавая ритмичные звуки (стук, гудение, треск). Это абсолютно нормальный процесс работы градиентных катушек. Для защиты слуха и психологического комфорта пациенту обязательно предлагают воспользоваться специальными наушниками с музыкой или берушами. Через встроенный микрофон и динамик пациент постоянно остаётся на двусторонней связи с медицинским персоналом, а в руке держит специальную резиновую «грушу» для экстренного вызова.

Шаг 3. Главное правило успешного МРТ — лежать максимально расслабленно и абсолютно неподвижно во время всего цикла сканирования. Любые, даже минимальные движения могут размыть изображение (вызвать двигательные артефакты), что существенно снизит точность диагностики и может потребовать повторного проведения сканирования.

Пациент может быть уверен в полной безболезненности и неинвазивности нативного исследования. Сразу после того, как сделают МРТ колена, можно незамедлительно возвращаться к привычному образу жизни, управлять автомобилем и питаться в обычном режиме.

Сколько длится МРТ колена

Сколько длится МРТ колена и сколько времени нужно провести в томографе? Общее время, необходимое для стандартной диагностики без применения контраста, обычно занимает от 15 до 25 минут (непосредственно процесс сканирования). Более сложное расширенное исследование с внутривенным контрастированием займёт дольше — до 40–45 минут. Письменное заключение врача-радиолога вместе с плёнкой и диском можно получить вскоре после окончания диагностики.

Применение контраста для детализации коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев патологии коленного сустава (травмы связок и менисков) диагностируются без контраста. Однако в ряде сложных клинических ситуаций для более точной дифференциальной диагностики — выявления гнойных инфекционных процессов (остеомиелит), специфического воспаления синовиальной оболочки (синовит), оценки жизнеспособности костных фрагментов или выявления опухолей и метастазов — врачом назначается МРТ коленного сустава с контрастом.

Для этого на определённом этапе сканирования пациенту внутривенно вводят специальный гипоаллергенный препарат. В отличие от КТ, где используются йодсодержащие контрасты, в МРТ применяются препараты на основе парамагнитного редкоземельного металла — гадолиния. Контрастное вещество временно накапливается в тканях с активным, усиленным кровообращением. Гадолиний изменяет магнитные свойства тканей (укорачивает время так называемой Т1-релаксации), усиливая сигнал от участков с интенсивным кровоснабжением, что обеспечивает радиологу чёткую и яркую картину зон воспаления или неоангиогенеза опухолей на экране компьютера.

Само по себе введение такого контраста является безопасным и практически безболезненным процессом. Важно понимать разницу: контрасты для компьютерной томографии (КТ) нередко вызывают ощущение внезапного жара во всём теле. Тогда как гадолиниевые контрасты для МРТ переносятся очень мягко. Наиболее распространённым физиологическим ощущением является лёгкая прохлада в вене при инъекции и, значительно реже, транзиторный металлический привкус во рту. Эти явления являются нормой и быстро проходят самостоятельно.

Для пациентов, страдающих тяжёлой формой клаустрофобии или имеющих выраженный болевой синдром, исключающий неподвижное пребывание в аппарате более 30 минут, возможно присутствие кого-либо из близких в комнате сканирования для психологической поддержки. Также по предварительной договорённости с врачом-анестезиологом предлагается погружение в состояние безопасного медикаментозного сна (седация) на время процедуры. После окончания исследования гадолиний полностью выводится из организма почками в течение 24 часов.

Противопоказания к МРТ

Как и для любой высокотехнологичной медицинской манипуляции, противопоказания к МРТ коленного сустава строго регламентированы и делятся на абсолютные (исследование категорически запрещено из-за угрозы жизни) и относительные (исследование возможно после индивидуальной оценки рисков и пользы лечащим врачом).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• наличие установленного кардиостимулятора или дефибриллятора (если он не имеет специальной современной маркировки «МРТ-совместимый» / MR-Conditional);
• кохлеарные (слуховые) импланты старого образца;
• электронные инсулиновые помпы и вживлённые нейростимуляторы, которые технически невозможно временно снять;
• наличие ферромагнитных (железных) клипс на сосудах головного мозга;
• металлические осколки, пули или мелкая стружка в теле (особенно критически опасно, если они локализованы в области глаз или рядом с магистральными нервами).

Важное уточнение: современные ортопедические имплантаты (пластины для остеосинтеза, штифты, искусственные суставы), изготовленные из титана или немагнитной хирургической стали, абсолютно безопасны для проведения МРТ. Они не нагреваются и не смещаются в магнитном поле. Однако перед записью необходимо предоставить медицинскому персоналу паспорт импланта для окончательного подтверждения.

Относительные противопоказания — это состояния, требующие внимания:

Беременность: согласно клиническим руководствам, нативное (бесконтрастное) МРТ не использует радиацию, не имеет доказанного тератогенного воздействия и считается безопасным методом на любом сроке беременности. Однако обычно обследование в первом триместре назначают лишь по жизненным показаниям. Введение же гадолинийсодержащего контраста беременным женщинам избегают, поскольку молекулы способны проникать через плацентарный барьер.

Вес и габариты пациента: ограничение зависит от физических и технических параметров томографа конкретной клиники. Хотя предел прочности стола может составлять до 200–250 кг, ключевым фактором является диаметр отверстия (апертуры) сканера — обычно это 60 или 70 см. Пациент с весом 140 кг, но значительным объёмом бёдер или талии, может физически не разместиться в узком тоннеле. Решение о возможности проведения обследования всегда принимается индивидуально после консультации.

Тяжёлые формы клаустрофобии, острые психические расстройства или выраженный болевой синдром (невозможность лежать неподвижно).

Особенности безопасности при МРТ с контрастом: поскольку гадолинийсодержащие препараты выводятся из организма преимущественно почками, пациентам из групп риска (возраст старше 60 лет, наличие в анамнезе сахарного диабета, подагры, артериальной гипертензии или хронических заболеваний почек) необходимо заблаговременно сдать биохимический анализ крови на уровень креатинина. Это позволит врачу рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и гарантировать абсолютную безопасность выведения контраста для почек.

Важное развенчание мифов об аллергии: согласно новейшим международным радиологическим и аллергологическим протоколам (ACR, AAAAI, ESUR), рутинные предварительные аллергопробы на контраст для МРТ не проводятся. Аллергическая анафилактическая реакция на гадолиний возникает крайне редко (менее чем в 0,04% случаев). Исследования доказали, что обычные кожные тесты на руке не имеют никакой диагностической ценности для предотвращения таких реакций, поэтому требование их делать является устаревшим. Если в прошлом у вас были тяжёлые анафилактические реакции на какие-либо медикаменты (и особенно на МРТ-контраст в другой клинике), просто обязательно сообщите об этом врачу-радиологу — он соберёт подробный анамнез и подберёт максимально безопасный алгоритм действий (например, замену типа контрастного препарата).

Где качественно сделать МРТ колена в Киеве

Пройти быстрое, комфортное и экспертное обследование МРТ коленного сустава в Киеве на современном высокопольном оборудовании можно в нашем специализированном диагностическом центре Lifescan. Запись на обследование удобно осуществляется онлайн на сайте или по указанным контактным телефонам учреждения.

Очень часто пациенты, испытывающие боль или дискомфорт в обеих ногах, интересуются возможностью сделать МРТ двух коленных суставов одновременно. Такое комплексное параллельное исследование является абсолютно безопасным, значительно экономит ваше драгоценное время и позволяет радиологу оценить состояние обоих суставов, сравнить их симметрию за один визит (общая процедура при этом лишь незначительно удлиняется по времени).

Любые вопросы относительно индивидуальных особенностей подготовки, противопоказаний, стоимости и сроков расшифровки снимков вы можете задать компетентному и доброжелательному персоналу нашего центра. Кроме того, по показаниям вашего лечащего врача вы можете не только сделать МРТ, но и пройти экспертное УЗИ суставов для формирования максимально полной и комплексной клинической картины состояния вашего здоровья.

Список литературы: 

• Nacey NC., Geeslin MG., Miller GW., Pierce JL. Magnetic resonance imaging of the knee: An overview and update of conventional and state of the art imaging. J Magn Reson Imaging. 2017;45(5):1257-1275. doi:10.1002/jmri.25620
• 2. Chien A., Weaver JS., Kinne E., Omar I. Magnetic resonance imaging of the knee. Pol J Radiol. 2020;85:e509-e531. doi:10.5114/pjr.2020.99415 
• 3. Parkar AP., Adriaensen MEAPM. ESR essentials: MRI of the knee—practice recommendations by ESSR. Eur Radiol. 2024;34:6590-6599. doi:10.1007/s00330-024-10706-7