Спондилоартроз — МРТ диагностика

Гибкость и комфорт каждого нашего движения во многом зависят от состояния небольших, но чрезвычайно важных структур — фасеточных (дугоотросчатых) суставов. Они расположены на задней поверхности позвоночника и соединяют позвонки между собой, позволяя нам наклоняться и поворачиваться. Именно эти суставы чаще всего поражает такое заболевание, как спондилоартроз. Это дегенеративно-дистрофические изменения мелких суставов позвоночника, имеющие хронический характер и постепенно приводящие к скованности и боли.

Определить их наличие, точную стадию и обширность дегенеративного процесса лучше всего позволяет магнитно-резонансная томография. Когда врач подозревает спондилоартроз, протокол диагностики обязательно включает неинвазивное обследование в томографе для оценки состояния суставов, хрящей и окружающих мягких тканей, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.

Чтобы своевременно подтвердить или опровергнуть спондилоартроз и предотвратить прогрессирование боли, МРТ можно запланировать в ближайшее время, записавшись в центр точной диагностики LifeScan в Киеве.

Что такое спондилоартроз

Спондилоартроз — это хроническое заболевание, дегенеративная патология межпозвонковых (фасеточных) суставов, которая может возникать в различных отделах позвоночного столба:

• поясничном;
• грудном;
• шейном.

Дегенерация и проседание межпозвонковых дисков (то, что в быту часто называют остеохондрозом) обычно становится пусковым механизмом этого заболевания. Потеря высоты диска приводит к тому, что механическая нагрузка перераспределяется на задние дугоотросчатые суставы. Эта хроническая перегрузка значительно ускоряет износ их нежной хрящевой ткани.

Со временем гиалиновый хрящ сустава теряет влагу, становится менее упругим и истончается. Суставная капсула воспаляется, вызывая ноющую боль. На поздних стадиях заболевания к воспалению (синовиту) и ограничению подвижности добавляются остеофиты — краевые костные разрастания (шипы) вокруг суставов, которые организм формирует в отчаянной попытке стабилизировать расшатанный позвоночник. Всё это приводит к поражению не только хряща и суставной капсулы, но и окружающих связок, мышц и костных структур позвоночного сегмента.

Таким образом, спондилоартроз — это разновидность остеоартроза (износа суставов), поражающая именно фасеточные суставы позвоночника. Если эффективное лечение не проводится, патология способна приводить к хроническому болевому синдрому, мышечным спазмам и значительному ограничению движений, что резко снижает качество жизни.

Причины развития спондилоартроза

Не так давно спондилоартроз диагностировался преимущественно у пациентов пожилого возраста как естественное следствие старения. Однако сегодня заболевание стремительно «молодеет», и специалистам известны случаи его развития у пациентов чуть старше 30 лет. Основные причины и факторы риска включают:

• Возрастные изменения и нарушения обмена веществ. С годами нарушается микроциркуляция крови, что приводит к недостаточному питанию хрящевой ткани и снижению её способности к восстановлению.
• Дегенеративные процессы диска (остеохондроз). Потеря высоты амортизационного диска напрямую увеличивает давление на фасеточные суставы, вынуждая их работать на износ.
• Аномалии развития позвоночника и нарушения осанки. Сколиоз, асимметрия таза или врождённые аномалии суставов способны запустить асимметричный износ хряща в более раннем возрасте.
• Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа приводит к слабости мышечного корсета (так называемого кора). Из-за этого вся нагрузка по поддержанию тела во время физической активности ложится непосредственно на хрупкие суставы и связки.
• Травмы и микротравмы позвоночника. Последствия переломов, регулярные спортивные перегрузки (например, в тяжёлой атлетике) или тяжёлый физический труд являются мощными катализаторами болезни. От этого чаще всего страдают наиболее подвижные отделы — шейный и поясничный.

В каждом из этих случаев врач-невролог или ортопед направляет пациента на инструментальную визуализацию, чтобы своевременно увидеть проблему изнутри и подтвердить спондилоартроз на МРТ.

Симптомы спондилоартроза

Пациента прежде всего должны насторожить локальная, глубокая боль в спине (которая имеет свойство усиливаться при разгибании или скручиваниях корпуса) и ощущение выраженной утренней скованности в спине, требующей времени на «разминку». Симптомы также могут включать сутулость, ранее не свойственную пациенту, и характерный хруст при физической активности.

При подозрении на шейный спондилоартроз симптомы включают:

• ноющую боль в шее, часто отдающую (иррадиирующую) в затылок, плечи или надплечья;
• усиление боли при попытке повернуть или запрокинуть голову назад;
• ограничение подвижности шеи после сна, постепенно проходящее в течение дня;
• онемение пальцев, ощущение «мурашек» и слабость в руках (эти симптомы появляются как осложнение при физическом сдавлении нервных корешков изменённым, увеличенным суставом);
• головную боль или головокружение так называемого цервикогенного (мышечно-суставного) характера.

Грудной спондилоартроз — более редкая форма заболевания, поскольку грудной отдел наименее подвижен. Тем не менее она характеризуется следующими признаками:

• ноющей или постоянной болью в области лопаток и грудном отделе, из-за чего её иногда путают с болью в сердце (стенокардией) или межрёберной невралгией;
• скованностью движений и ощущением дискомфорта или сдавления в спине при глубоком вдохе.

При подозрении на спондилоартроз поясничного отдела симптомы могут включать:

• хруст и ноющую боль в пояснице, становящуюся невыносимой при наклонах назад или длительном стоянии;
• скованность движений утром или после длительного сидения в одной позе;
• иррадиацию (отдачу) боли в область ягодиц, паха и задней поверхности бедра (как правило, этот тип боли не опускается ниже колена, чем отличается от классического защемления седалищного нерва);
• в случаях сопутствующей нестабильности — микросмещение (подвывих) позвонков, нарушающее тонус мышц и провоцирующее острый защитный спазм (когда спину «клинит»).

При прогрессировании заболевания боль становится более длительной и изнуряющей. Это нередко свидетельствует об увеличении костных остеофитов и выраженном хроническом воспалении суставной капсулы. МРТ позволяет выявить патологию на том этапе, когда разрушение хряща ещё можно медикаментозно замедлить.

Виды спондилоартроза по локализации

Спондилоартроз может развиваться локально в одном позвоночно-двигательном сегменте или иметь полисегментарное поражение, когда болезнь одновременно захватывает несколько уровней позвоночника.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника вызывает максимальный дискомфорт при подъёме тяжёлых предметов и переноске грузов. Из-за разрастания костной ткани (гипертрофии) может возникнуть фораминальный стеноз — сужение анатомического отверстия, через которое выходит нерв. Это сдавление вызывает вторичную слабость или онемение в ногах.

Грудной спондилоартроз ограничивает подвижность грудной клетки, может вызывать ощущение «жёсткости» в спине и способствует быстрой утомляемости мышц спины при поддержании ровной осанки.

Шейный спондилоартроз резко ограничивает повороты головы. Гипертрофированные суставы могут давить на соседние нервные корешки, вызывая боль и слабость в руках, может сопровождаться головокружением цервикогенного характера, а в исключительно редких случаях массивных костных разрастаний — механически влиять на кровообращение в позвоночных артериях.

Степени спондилоартроза на МРТ

Прогрессирование болезни и разрушение фасеточных суставов происходит постепенно. Радиологи обычно классифицируют эти изменения по специальным международным шкалам (например, по классификации Weishaupt на МРТ и КТ):

• I степень (Начальная) — начальные изменения в фасеточных суставах: потеря нормальной влаги и упругости суставного хряща, начало его истончения и возможное накопление воспалительной жидкости в полости сустава. Симптомы на этом этапе часто отсутствуют или минимальны.
• II степень (Умеренная) — сужение суставной щели, начальная гипертрофия (утолщение) суставных отростков, образование мелких костных остеофитов. Пациент ощущает скованность и периодическую боль после нагрузок.
• III степень (Выраженная) — прогрессирование дегенерации: выраженное сужение суставной щели, формирование умеренных и крупных остеофитов, появление субхондральных эрозий (уплотнений) костной ткани. Боль становится хронической.
• IV степень (Деформирующая) — тяжёлая деформация: выраженная гипертрофия суставов с массивными костными наростами и образованием полостей (кист) в кости. Сустав значительно увеличивается в размерах, что катастрофически сужает пространство для нервных корешков и вызывает их сдавление.

Своевременно изучить состояние суставов и диска чрезвычайно важно, ведь это позволяет остановить процесс до того, как он дойдёт до четвёртой стадии. В центре LifeScan это можно сделать быстро, комфортно и без направления лечащего врача.

МРТ-диагностика спондилоартроза

Визуализация позвоночника на высокопольном магнитно-резонансном томографе является золотым стандартом для комплексного исследования мягких тканей позвоночника. МРТ генерирует высокодетализированные снимки и чётко показывает не только кости, но и то, что скрыто от других аппаратов: хрящи, связки, нервные корешки, оболочки спинного мозга и зоны активного воспаления.

На МРТ спондилоартроз выглядит как:

• истончение и неровность гиалинового хряща;
• скопление жидкости в суставной сумке (выпот);
• отёк костного мозга вблизи сустава (острая реакция кости на воспаление и механический стресс);
• гипертрофия (патологическое утолщение) суставной капсулы и так называемой жёлтой связки позвоночника;
• костные разрастания (остеофиты) и субхондральные кисты, ограничивающие подвижность суставов и сдавливающие нервы.

Помимо беспрецедентной детализации тканей и способности видеть болезнь на начальных этапах воспаления, главным преимуществом МРТ является полное отсутствие ионизирующей (радиационной) лучевой нагрузки.

Другие методы диагностики

Врач может использовать комплексный подход к обследованию, который включает:

• Рентгенографию — базовый, традиционный метод, показывающий общую геометрию позвоночника. Однако он абсолютно не видит хрящей и мягких тканей, поэтому нередко пропускает начальные воспалительные изменения.
• Компьютерную томографию (КТ) — идеальный метод для максимальной 3D-детализации именно костных структур. КТ отлично выявляет даже микроскопические остеофиты и вакуум-феномен в суставах.

Тем не менее ограниченная информативность рентгенографии в отношении мягких тканей (нервов, дисков, спинного мозга) и наличие лучевой нагрузки при КТ дополнительно подчёркивают преимущества МРТ как наиболее безопасного и многогранного метода. МРТ можно проходить повторно практически без ограничений для контроля течения болезни и мониторинга эффективности лечения.

Диагностика спондилоартроза в LifeScan в Киеве

Выявить дегенеративные изменения на ранних стадиях и подтвердить спондилоартроз можно как по направлению врача, так и при самостоятельном обращении. Для получения максимально точного результата стоит выбрать надёжный диагностический центр в Киеве — LifeScan.

Ключевые преимущества нашего центра:

• Ультрасовременное оборудование мирового уровня (высокопольные томографы Philips Ingenia, Siemens Magnetom Amira и Philips Achieva с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла).
• Опытные врачи-радиологи, уделяющие максимум внимания каждому миллиметру на вашем МРТ и экспертно оценивающие состояние суставов и нервных каналов.
• Развёрнутое медицинское заключение, выдаваемое в кратчайшие сроки после обследования и являющееся надёжной базой для вашего лечащего врача.
• Удобное расположение в трёх локациях столицы, позволяющее выбрать ближайший к вам центр.
• Комфортные условия приёма без очередей и удобство записи онлайн, в мессенджерах или по телефону.

Замедлить дегенеративную патологию позвоночника возможно, но всё начинается с правильной и ранней диагностики. Сделайте первый, важнейший шаг к жизни без боли в спине уже сегодня, записавшись на МРТ в LifeScan в удобное для вас время.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kalichman L, Hunter DJ. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2007;37(2):69-80. PMID: 17379279 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17379279/
2. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23147891/
3. Fujiwara A, Tamai K, Yamato M, et al. The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study. Eur Spine J. 1999;8(5):396-401. PMID: 10552322 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10552322/