Диагностика менингита — МРТ, КТ в Киеве

Обычная простуда или сезонная инфекция часто начинается с головной боли, недомогания и повышения температуры. Однако если к этим неприятным ощущениям стремительно добавляются нестерпимая распирающая головная боль, внезапная рвота, светобоязнь и выраженная скованность мышц шеи — действовать нужно немедленно. За этими симптомами может скрываться крайне опасное воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга — менингит.

Острый менингит — это критическое состояние, требующее неотложного лечения в условиях стационара. Основой подтверждения диагноза и выявления возбудителя является лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Однако современная диагностика сложных случаев и неврологических осложнений невозможна без точных инструментальных методов визуализации — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Эти методы позволяют врачам получить бесценные данные о характере распространения воспаления, наличии опасного отёка или формирования гнойных очагов в мозге, а также убедиться в безопасности проведения пункции.

На КТ и МРТ головного мозга по направлению врача для детальной нейровизуализации вы можете оперативно записаться в центр точной диагностики LifeScan в Киеве.

Что такое менингит и чем он опасен

Менингит — это воспалительный процесс, поражающий мозговые оболочки (менинги), которые защищают паренхиму спинного и головного мозга. В зависимости от первопричины заболевания менингит подразделяется на несколько основных типов:

• Бактериальный менингит — наиболее опасный и быстрый по течению вид заболевания. Его распространёнными возбудителями являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Инфекция способна проникнуть в оболочки через общий кровоток, лимфатическую систему, а также непосредственно вследствие тяжёлых ЛОР-заболеваний (отитов, синуситов) или открытых черепно-мозговых травм. Без экстренного лечения бактериальная форма может привести к летальному исходу в течение первых 24–48 часов.
• Вирусный менингит — наиболее частая форма заболевания (которую чаще всего провоцируют энтеровирусы). Как правило, имеет более благоприятное и лёгкое течение по сравнению с бактериальной формой, однако также требует пристального медицинского контроля.
• Грибковый менингит — патология, развивающаяся постепенно. Чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой (например, криптококковый менингит).
• Неинфекционный (асептический) менингит — возникает как следствие распространения злокачественных опухолей (метастазирования) в мозговые оболочки, аутоиммунных системных заболеваний, субарахноидальных кровоизлияний или как редкий побочный эффект некоторых медикаментов.

Менингит представляет серьёзную угрозу для людей любого возраста, однако наиболее уязвимыми категориями являются дети до пяти лет, подростки и лица со сниженным иммунитетом. Главная опасность заключается в молниеносном развитии критических осложнений: необратимых повреждений структур головного мозга, гидроцефалии (водянки мозга), стойких судорожных приступов, полной потери слуха или зрения, а при сепсисе — риска ампутации конечностей.

Современная вакцинация существенно снижает риск инфицирования наиболее распространёнными серотипами бактерий, однако она не охватывает абсолютно все существующие штаммы микроорганизмов. Поэтому бдительность терять нельзя. При первых симптомах крайне важно немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Симптомы и признаки менингита

В отличие от обычной респираторной инфекции, признаки менингита отличаются выраженной интенсивностью и комплексностью. Симптомокомплекс заболевания охватывает несколько физиологических систем:

• Общеинфекционные проявления: резкое повышение температуры тела (до 38–40°C), озноб, выраженная общая слабость. Крайне тревожным признаком, характерным для менингококковой инфекции, является появление специфической геморрагической сыпи — красных пятен или «звёздочек» на коже, которые не бледнеют и не исчезают при надавливании прозрачным стаканом.
• Общемозговые проявления: нестерпимая диффузная головная боль, тошнота и внезапная рвота «фонтаном», не приносящая пациенту облегчения. Характерно изменение психического состояния: от патологической сонливости и вялости до выраженного психомоторного возбуждения, галлюцинаций и спутанности сознания.
• Оболочечные (менингеальные) симптомы: патологическое напряжение (ригидность) затылочных мышц, из-за чего пациент физически не может наклонить голову вперёд и прижать подбородок к груди. Добавляется гиперчувствительность к раздражителям: светобоязнь (фотофобия) и непереносимость громких звуков. Больной часто принимает вынужденную позу — лежит на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. У грудных детей до года наблюдается выбухание и сильное напряжение родничка.

В ходе неврологического осмотра врач обязательно проверяет наличие специфических рефлексов, являющихся реакцией организма на растяжение воспалённых оболочек мозга:

• Симптом Кернига — состояние, при котором невозможно полностью разогнуть ногу пациента в коленном суставе, если она предварительно была согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Попытка разгибания вызывает рефлекторный спазм мышц.
• Симптомы Брудзинского — группа рефлексов, сопровождающихся непроизвольным движением конечностей. Например, попытка врача наклонить голову пациента к груди вызывает рефлекторное подтягивание ног к животу (верхний симптом). Также существует щёчный симптом — надавливание на щёку вызывает поднятие плеча.
• Скуловой симптом Бехтерева — диагностируется врачом с помощью перкуссии (постукивания) неврологическим молоточком по скуловой дуге пациента. У больного резко усиливается головная боль и появляется характерная рефлекторная болевая гримаса.
• Симптом Менделя — если воспалительный процесс локализуется в задней черепной ямке, надавливание на козелок наружного уха вызывает у пациента выраженные болевые ощущения.

Какие бы из этих признаков ни обнаружили близкие пациента, алгоритм действий один: немедленный вызов скорой помощи. Счёт идёт на часы, и приоритетом является начало лечения (введение антибиотиков) специалистами экстренной медицины. Инструментальная диагностика (КТ или МРТ) назначается параллельно с лечебным процессом.

Где и как болит голова при менингите

В зависимости от локализации и распространения воспаления головная боль может концентрироваться в разных областях головы. При менингите чаще всего болит:

• в затылочной зоне (с переходом боли на шею);
• в лобной зоне и висках;
• глубоко за глазными яблоками (боль значительно усиливается при любых движениях глазами или попытке посмотреть на яркий свет).

Характерным отличием головной боли при воспалении оболочек мозга является то, что она носит интенсивный, диффузный, распирающий характер. Пациенты часто описывают её как «самую сильную боль в своей жизни». Важным диагностическим признаком является то, что эту боль практически невозможно снять или ослабить обычными обезболивающими таблетками (например, парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами).

Как проверяют и диагностируют менингит

Основой постановки окончательного диагноза во всём мире является люмбальная пункция — процедура забора и последующего детального лабораторного анализа спинномозговой жидкости (ликвора). Именно этот анализ даёт точный ответ на вопрос: что стало возбудителем (бактерия, вирус или грибок) и к каким препаратам он чувствителен. Схемы лечения кардинально отличаются в зависимости от выявленного патогена.

Однако протоколы комплексной диагностики часто требуют проведения нейровизуализации — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Инструментальные методы применяются врачами не для того, чтобы «рассмотреть микробов», а для оценки общего состояния мозга, исключения противопоказаний к пункции и поиска грозных осложнений воспалительного процесса.

КТ-диагностика менингита

Компьютерная томография (КТ) головного мозга играет критическую роль именно на этапе ургентной (неотложной) медицины. Согласно протоколам, КТ обязательно назначается перед люмбальной пункцией тем пациентам, у которых наблюдаются так называемые «красные флаги»: спутанность или потеря сознания, недавние судорожные приступы, паралич мышц лица или конечностей, а также пациентам с выраженным иммунодефицитом.

В таких ситуациях КТ выполняется максимально быстро для того, чтобы исключить наличие массивного отёка головного мозга или объёмных образований. Если они присутствуют, проведение пункции может быть опасным из-за риска изменения внутричерепного давления. Кроме того, компьютерная томография идеально визуализирует кости черепа, позволяя врачам найти первоисточник инфекции (например, гнойное воспаление пазух носа — синусит, или воспаление среднего уха и мастоидит).

МРТ-диагностика менингита

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным, безопасным и высокоинформативным методом для детальной визуализации мягких тканей головного мозга и его оболочек. Хотя в первые часы болезни МРТ-картина может оставаться нормальной, по мере развития воспаления томограф фиксирует мельчайшие структурные изменения.

МРТ-признаки осложнённого менингита включают:

• аномальное утолщение и воспаление оболочек мозга;
• гидроцефалию — избыточное накопление жидкости (ликвора) в расширенных желудочках головного мозга;
• формирование абсцессов (ограниченных скоплений гноя в паренхиме мозга) или субдуральных эмпием;
• вторичные признаки воспаления самого вещества мозга (менингоэнцефалит);
• ранние ишемические инфаркты мозга или тромбоз венозных синусов, развивающиеся как прямые осложнения инфекции.

Зачем необходимо контрастное усиление?

Для качественной диагностики инфекционных процессов на МРТ врач-радиолог применяет специальное контрастное вещество. Из-за воспаления барьер между кровью и тканью мозга разрушается, и контраст интенсивно накапливается в поражённых оболочках. Это позволяет специалистам чётко увидеть границы воспаления, провести дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами, а специальные режимы сканирования (например, диффузионно-взвешенная МРТ) дают возможность безошибочно отличить гнойный абсцесс от других образований.

МРТ-диагностика также незаменима для мониторинга пациента в динамике. Преимуществом метода является отсутствие рентгеновской (лучевой) нагрузки, что делает МРТ абсолютно безопасной для многократного контроля эффективности лечения, в том числе у маленьких детей.

МРТ или КТ: что выбрать при подозрении на заболевание

Выбор конкретного метода обследования осуществляется исключительно лечащим врачом-неврологом, инфекционистом или врачом интенсивной терапии в зависимости от тяжести состояния и диагностических целей.

Преимущества КТ:

• максимальная скорость проведения сканирования (идеально для реанимационных пациентов);
• может проводиться при наличии в теле ферромагнитных имплантов (кардиостимуляторов, инсулиновых помп, кохлеарных имплантов), являющихся абсолютным противопоказанием к проведению МРТ;
• наивысшая точность в оценке костных структур черепа и поиске острых внутричерепных кровоизлияний.

Преимущества МРТ:

• непревзойдённая детализация мягких тканей, черепно-мозговых нервов и непосредственно оболочек мозга;
• высокая чувствительность к выявлению скоплений гноя и ранних ишемических повреждений тканей мозга;
• возможность многократного мониторинга процесса лечения и выздоровления благодаря отсутствию радиационного излучения;
• информативность метода в сложных и нетипичных диагностических случаях (грибковый, туберкулёзный менингит).

Долгосрочные последствия менингита и их диагностика

Если пациент успешно прошёл курс интенсивной терапии и выписался из стационара, работа врачей не заканчивается. Осложнения менингита могут проявиться со временем и включать потерю слуха, проблемы с координацией, эпилептические приступы или когнитивные нарушения.

Выявление этих последствий осуществляется с помощью прицельных исследований:

• При проблемах с памятью, появлении судорог и нарушениях координации — назначается экспертная МРТ головного мозга с консультацией невролога.
• При подозрении на тромбоз сосудов после инфекции — МРТ головного мозга с режимом ангиографии (исследование сосудов).
• При частичной или полной потере слуха — КТ височных костей для оценки структур внутреннего уха (поиск признаков обызвествления лабиринта) и консультация врача-оториноларинголога.

Диагностика менингита в LifeScan в Киеве

Когда речь идёт об оценке состояния структур головного мозга, точность оборудования, опыт врачей-радиологов и отличная репутация клиники имеют первостепенное значение. Именно этим критериям соответствует диагностический центр LifeScan.

Среди наших главных преимуществ:

• Инновационное оборудование мирового класса: высокопольные магнитно-резонансные томографы Philips Ingenia 1.5Т, Siemens Magnetom Amira 1.5Т, Philips Achieva 1.5Т, обеспечивающие идеальное качество изображения, а также современнейший аппарат компьютерной томографии PHILIPS CT 128;
• Опыт и высочайшая квалификация наших врачей, специализирующихся на нейрорадиологии;
• Скорость выдачи результатов — вы получаете подробное экспертное заключение в кратчайшие сроки после прохождения обследования, что позволяет вашему неврологу оперативно корректировать схему лечения;
• Удобное расположение медицинских центров в нескольких районах Киева;
• Максимально комфортный сервис — быстрая запись на исследование по телефону, электронной почте, через мессенджеры или форму на сайте.

Качественная нейровизуализация в центре диагностики LifeScan — это надёжный инструмент, дополняющий клиническую диагностику и позволяющий держать ваше здоровье под абсолютным контролем. Доверьте заботу о своём мозге профессионалам — записывайтесь на обследование в LifeScan!

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kastrup O, Wanke I, Maschke M. Neuroimaging of infections. NeuroRx. 2005;2(2):324-332. PMID: 15897953 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15897953/
2. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med. 2004;351(17):1741-1751. PMID: 15496623 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15496623/