Разрыв связок колена: как подтвердить на МРТ и где сделать в Киеве?

Травмы коленного сустава — одни из наиболее распространённых в спортивной медицине и повседневной жизни. После падений, подворачивания ноги или резкого поворота туловища возникают острая боль, отёк и ограничение подвижности. Первичным методом обследования, к которому обычно прибегают пациенты, является рентгенография. Однако рентген визуализирует только костный каркас и не позволяет непосредственно оценить состояние связочного аппарата.

Чтобы точно установить факт и степень разрыва связок колена, оценить состояние менисков и выбрать оптимальную тактику (консервативная реабилитация или хирургическая пластика), необходима магнитно-резонансная томография (МРТ).

В Киеве пройти высокоточную МРТ-диагностику коленного сустава можно в диагностическом центре LifeScan.

Что такое разрыв связок коленного сустава

Связки коленного сустава — это прочные плотные соединительнотканные структуры, соединяющие бедренную кость, большеберцовую и малоберцовую кости. Они формируют биомеханический каркас, удерживающий суставные поверхности в анатомическом соотношении и обеспечивающий стабильность при беге, прыжках и ходьбе.

В коленном суставе выделяют 4 основные связки:

•       Передняя крестообразная связка (ПКС) и Задняя крестообразная связка (ЗКС): расположены внутрисуставно; предотвращают избыточное смещение голени вперёд или назад относительно бедра.
•       Медиальная коллатеральная связка (МКС) и Латеральная коллатеральная связка (ЛКС): расположены внесуставно по боковым поверхностям; защищают сустав от патологического бокового отклонения (вальгус/варус).

Разрыв связок — это частичное или полное нарушение целостности соединительнотканных волокон. Чаще всего повреждение возникает вследствие ротационной травмы фиксированной стопы, прямого удара в область колена или при переразгибании (гиперэкстензии). По частоте травматизации первое место занимает разрыв передней крестообразной связки (ПКС).

Степени тяжести травмы связок:

•       I степень (растяжение / микроразрыв): повреждение отдельных микроволокон при сохранении общей анатомической целостности и механической стабильности сустава.
•       II степень (частичный разрыв / надрыв): частичное нарушение целостности волокон, сопровождающееся умеренным отёком, болью и умеренной лаксичностью (нестабильностью).
•       III степень (полный разрыв): полное анатомическое прерывание волокон связки. Сопровождается выраженной суставной нестабильностью (симптом «выдвижного ящика»), острым гемартрозом и нередко сочетается с повреждением менисков и суставного хряща.

Недиагностированный полный разрыв связок приводит к хронической нестабильности сустава, вторичному износу менисков и раннему развитию посттравматического гонартроза.

Симптомы разрыва связок колена

Клиническая картина возникает непосредственно в момент травмы и зависит от степени повреждения:

•       ощущение «хруста» или громкого щелчка внутри сустава в момент травмы;
•       интенсивная острая боль, усиливающаяся при попытке опереться на ногу;
•       быстро нарастающий отёк мягких тканей и увеличение сустава в объёме в первые 1–3 часа;
•       симптом нестабильности (подкашивание, «вылетание» колена) при попытке осевой нагрузки;
•       гемартроз — скопление крови в полости сустава вследствие разрыва внутрисуставных сосудов, создающее ощущение выраженного распирания;
•       ограничение амплитуды сгибания и разгибания (вследствие болевого синдрома, гемартроза или механической блокады оторванным мениском);
•       подкожные гематомы, проявляющиеся через 12–24 часа.

Виден ли разрыв связок на рентгене

Нет: на стандартной рентгенограмме связки, хрящи и мениски не визуализируются, поскольку являются мягкотканными структурами, прозрачными для рентгеновского излучения.

Тем не менее рентгенография остаётся обязательным первичным этапом диагностики при острой травме колена:

•       исключение костных переломов и трещин мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
•       выявление авульсионных (отрывных) переломов в местах прикрепления связок;
•       диагностика перелома Сегонда (костного отрыва латерального края тибиального плато) — патогномоничного косвенного маркера разрыва ПКС.

После исключения костной патологии пациента направляют на МРТ для оценки мягких тканей.

Покажет ли УЗИ разрыв связок колена

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является вспомогательным и доступным методом. Она позволяет оценить состояние коллатеральных (боковых) связок, выявить свободную жидкость или кровь (гемартроз) в полости сустава и диагностировать повреждение собственной связки надколенника.

Ограничения УЗИ: крестообразные связки (ПКС и ЗКС) расположены глубоко внутри суставной капсулы между мыщелками, поэтому УЗИ не способно полноценно визуализировать их на всём протяжении. При подозрении на разрыв крестообразных связок УЗИ не заменяет МРТ.

МРТ коленного сустава — «золотой стандарт» диагностики

Магнитно-резонансная томография — единственный неинвазивный метод с высокой тканевой контрастностью, позволяющий детально визуализировать внутри- и внесуставные связки.

Травма коленного сустава 

↓

Рентгенография коленного сустава 

Исключение переломов и костных отрывов

↓

МРТ коленного сустава

Оценка ПКС, ЗКС, МКС, ЛКС, менисков и хряща

МРТ-признаки разрыва связок:

Прямые признаки:

•       прерывание анатомической целостности соединительнотканных волокон;
•       патологически высокий сигнал на T2-ВИ и PD Fat Sat в толще связки за счёт отёка и гематомы;
•       волнистый, извитой контур или патологическая горизонтализация остатков связки.

Косвенные признаки (при разрыве ПКС):

•       характерный костный отёк (bone bruise) в области латерального мыщелка бедренной кости и задних отделов латерального плато большеберцовой кости;
•       переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной более 5 мм.

Протокол МРТ коленного сустава включает сканирование в трёх проекциях (аксиальная, корональная, сагиттальная) с применением импульсных последовательностей T1, T2 и PD с жироподавлением (PD Fat Sat).

Специальная подготовка к МРТ колена не требуется. Исследование длится 20–30 минут, является полностью безболезненным и не несёт лучевой нагрузки.

Сравнительная характеристика методов диагностики

Как пройти МРТ коленного сустава в LifeScan в Киеве

В диагностическом центре LifeScan в Киеве обследование пациентов с травмами коленного сустава проводится на современном томографе с высоким разрешением, позволяющем детально визуализировать даже мелкие элементы связочного аппарата.

Порядок прохождения диагностики:

•       Запишитесь на МРТ коленного сустава по телефону или онлайн на сайте.
•       Возьмите с собой имеющиеся медицинские документы (предыдущие рентгенограммы, заключения травматолога).
•       Перед входом в кабинет МРТ снимите все металлические предметы и украшения.
•       Процедура сканирования занимает около 20–30 минут. В это время важно сохранять неподвижность конечности.
•       Вы получите официальное заключение врача-радиолога и цифровые изображения в течение суток.

При наличии боли, отёка или ощущения нестабильности в колене после травмы записаться на МРТ коленного сустава в LifeScan можно в удобное для вас время.

Список литературы:

1. Al-Hadidi A, Bani Mustafa A. Magnetic Resonance Imaging of Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthopedic Research and Reviews. 2024;16:233–242. doi: 10.2147/ORR.S450336 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39385973/
2. Phelan N, Rowland P, Galvin R, O’Byrne JM. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of MRI for suspected ACL and meniscal tears of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016;24(5):1525–1539. doi: 10.1007/s00167-015-3861-8. PMID: 26614425 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26614425/
3. Saifuddin A, et al. Diagnostic performance of dual-energy computed tomography in detecting anterior cruciate ligament injuries: systematic review and meta-analysis. PMC. 2025. PMC12000185 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12000185/