Миома матки — диагностика УЗИ и МРТ

Заботиться о здоровье важно постоянно. А скрининг женского здоровья, обязательно включающий гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, позволяет своевременно заподозрить любые изменения в работе репродуктивной системы.

Так, на протяжении жизни миома матки диагностируется у 70–80% женщин, однако важно знать, что клинически значимые симптомы, действительно требующие медицинского лечения и тщательного наблюдения, возникают приблизительно у 25–30% пациенток.

Достоверно выявить эту патологию, а также отличить доброкачественную опухоль матки от других новообразований (например, аденомиоза или полипов) можно с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Важно понимать, что именно УЗИ является первоочередным (базовым) золотым стандартом выявления миомы, тогда как МРТ выступает экспертным золотым стандартом для решения сложных диагностических задач и точного планирования органосохраняющих операций.

Записаться на высокоточное УЗИ и экспертное МРТ вы можете в центр точной диагностики женского здоровья в Киеве LifeScan.

Что такое миома матки

Итак, миома матки — диагноз, который ставится гинекологами крайне часто. Однако важно прежде всего понять, что именно представляет собой эта патология с точки зрения современной медицины.

Это доброкачественное новообразование, развивающееся исключительно из мышечной ткани матки. Согласно официальной международной медицинской терминологии (ВОЗ), правильное и единственное название этой патологии — лейомиома. В зависимости от того, как опухоль выглядит под микроскопом, нередко применяются следующие описательные термины:

• лейомиома — классический вариант, состоящий преимущественно из гладкомышечных клеток матки (миометрия);
• фибромиома — традиционное, хотя и устаревшее название варианта лейомиомы, в котором со временем накопилось много жёсткой фиброзной соединительной ткани (коллагена). По сути, это та же опухоль, но более плотной структуры.

В соответствии с признанной во всём мире классификацией Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), эти новообразования способны развиваться и расти в различных направлениях: непосредственно в толще мышечного слоя (интрамуральные узлы), расти под слизистой оболочкой внутрь полости матки (субмукозные узлы) или выпячиваться наружу, в брюшную полость (субсерозные узлы).

Одной из редких, но клинически сложных локализаций новообразования является миома шейки матки (цервикальная миома), которая нередко становится причиной сильных болей во время интимной близости и нарушения мочеиспускания из-за давления на соседние органы. Такие новообразования, а также субмукозные узлы, деформирующие полость матки, чаще всего требуют хирургического вмешательства.

Причины развития миомы

Точные первопричины развития доброкачественной опухоли матки по-прежнему остаются предметом глубоких научных исследований. Современная медицина считает, что это многофакторный процесс.

Главным триггером развития и активного роста миомы матки является гормональное воздействие. Клетки опухоли крайне чувствительны к колебаниям женских половых гормонов: не только к эстрогенам, как считалось ранее, но и к прогестерону.

Среди достоверно подтверждённых факторов риска также выделяются:

• возрастной фактор (наиболее активный рост наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет);
• генетическая предрасположенность и семейный анамнез (если миома была у матери или сестры, риск возрастает);
• избыточная масса тела (жировая ткань является активным эндокринным органом, способным самостоятельно вырабатывать дополнительные эстрогены, стимулируя рост узлов);
• хронические воспалительные процессы малого таза;
• малоактивный образ жизни;
• длительное отсутствие беременностей и лактации — периодов, когда естественным путём подавляется овуляция и снижается гормональная нагрузка на матку.

При этом клинические исследования окончательно развенчали несколько мифов. В частности, использование современной гормональной внутриматочной спирали (с левоноргестрелом) не повышает риск появления маточных узлов. Напротив, гинекологи нередко назначают её как высокоэффективный метод консервативного лечения для прекращения сильных кровотечений. Нерегулярная половая жизнь также не является причиной возникновения миомы матки.

Симптомы миомы матки

Небольшие миомы (особенно интрамуральные и субсерозные) нередко развиваются абсолютно бессимптомно, не причиняя пациентке никакого беспокойства. Во многих случаях при правильном медикаментозном подходе они могут стабилизироваться в размерах. А после наступления менопаузы, вследствие физиологического снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови, узлы нередко самостоятельно регрессируют (значительно уменьшаются в объёме и «усыхают»).

Однако если миома матки становится симптомной, её проявления способны существенно ухудшить качество жизни и могут включать:

• обильные, длительные менструации (аномальные маточные кровотечения), усиливающиеся по мере роста опухоли. Это особенно характерно для субмукозных узлов, нарушающих нормальное сокращение матки;
• маточные кровотечения вне привычного цикла;
• тяжёлую железодефицитную анемию как следствие кровопотери, проявляющуюся не только в анализах крови, но и косвенными признаками: хронической усталостью, слабостью, частыми головными болями, учащённым сердцебиением, головокружениями и выпадением волос;
• постоянную ноющую или острую боль внизу живота, в крестце и паховой области, становящуюся невыносимой в критические дни;
• выраженную боль или ощущение давления во время полового акта, приводящую к значительному снижению либидо и ухудшению сексуальной жизни.

Узлы больших размеров физически сдавливают ткани соседних органов и начинают причинять дополнительные механические неудобства, вызывая:

• частое мочеиспускание или трудности с опорожнением мочевого пузыря;
• хронические запоры из-за давления на прямую кишку;
• ощущение тяжести и визуальное увеличение живота (иногда до размеров, характерных для нескольких месяцев беременности);
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

При выявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов важно своевременно и без промедления обратиться к гинекологу. При необходимости можно сразу записаться на экспертную ультразвуковую диагностику и уже с результатами снимков отправиться в кабинет специалиста для назначения лечения.

Чем опасна миома матки

Несмотря на то что лейомиома — это сугубо доброкачественное образование, важно чётко понимать, чем она может быть опасна и почему её нельзя игнорировать.

Последствия прогрессирующей патологии для репродуктивной сферы могут включать:

• проблемы с зачатием ребёнка (узлы могут механически перекрывать вход в маточные трубы или деформировать полость матки, мешая имплантации эмбриона);
• повышение риска выкидыша и привычного невынашивания беременности;
• риск преждевременных родов и нарушения кровоснабжения плаценты;
• осложнения в родах, такие как неправильное положение плода (из-за того, что опухоль занимает место в полости) и слабость родовой деятельности.

В крайне редких случаях (статистически менее чем у 0,3% пациенток, преимущественно в период постменопаузы) под маской быстрорастущей «миомы» может скрываться лейомиосаркома — злокачественная опухоль. Именно для её исключения назначается специализированная МРТ-диагностика с контрастированием.

Осложнения миомы, не связанные с беременностью:

• риск острого некроза (отмирания ткани) миоматозного узла вследствие нарушения его кровоснабжения (особенно во время беременности);
• перекрут ножки миомы (для субсерозных узлов), приводящий к состоянию «острого живота» и требующий неотложной хирургической помощи;
• значительное ухудшение общего качества жизни из-за хронической боли, психологического дискомфорта, тяжёлой анемии и невозможности вести полноценную половую жизнь.

Зная, чем опасна миома матки, вы поймёте, насколько важно своевременно обращаться за диагностикой. Тем более что обследования являются абсолютно безболезненными, неинвазивными, проводятся быстро и обеспечивают достоверные результаты для планирования современных органосохраняющих методов терапии (от приёма современных медикаментов до эмболизации маточных артерий или высокочастотной абляции).

УЗИ-диагностика миомы матки

Первичным и главным скрининговым методом визуализации новообразования является ультразвуковое исследование малого таза. При плановом гинекологическом обследовании пациентка может не беспокоиться, видна ли миома на УЗИ: современные аппараты позволяют обнаружить её с вероятностью более 90%.

При этом визуализация матки будет максимально эффективной благодаря комбинации трансабдоминального и трансвагинального доступа:

• во время трансабдоминального исследования крупные миоматозные узлы и общая структура матки рассматриваются через брюшную стенку (специалист водит датчиком по нижней части живота);
• для трансвагинального УЗИ тонкий специализированный датчик вводится во влагалище, что позволяет получить изображение высокого разрешения и выявить даже миллиметровые узлы под слизистой оболочкой.

Аппарат УЗИ генерирует и фиксирует безопасные ультразвуковые волны. Они по-разному отражаются от различных тканей. Как выглядит миома матки на УЗИ? Обычно как гипоэхогенное округлое образование. Поскольку опухоль имеет плотную мышечную структуру, ультразвуковые волны хуже отражаются от неё, и миома визуализируется на экране заметно темнее по сравнению с нормальными, более светлыми структурами органа.

На какой день цикла делать УЗИ при миоме? Согласно протоколам доказательной медицины, идеальное время — это первая фаза цикла, на 5–10 день (сразу после завершения менструальных выделений). В этот период новый слой эндометрия внутри матки является очень тонким и тёмным. Это создаёт идеальный контрастный фон, не препятствующий осмотру и позволяющий врачу увидеть любую деформацию полости матки субмукозными узлами.

Однако если на осмотре гинеколог выявляет острую боль, непрерывное кровотечение или новообразование огромных размеров, вопрос «когда лучше делать УЗИ» снимается: важно пройти процедуру незамедлительно в любой день цикла для принятия решений по сохранению здоровья.

Что касается частоты контроля — при отсутствии симптоматики плановые повторные УЗИ проводятся раз в 6–12 месяцев для наблюдения за динамикой роста. При планировании беременности или во время лечения — частоту определяет ваш специалист.

Подготовка к УЗИ при миоме матки зависит от типа доступа:

• Трансабдоминальное УЗИ выполняется строго на наполненный мочевой пузырь (необходимо выпить 500–700 мл негазированной воды за час до приёма).
• Трансвагинальное УЗИ, напротив, требует полного опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед процедурой.

Чтобы пузырьки воздуха в кишечнике не создавали помех и теней на экране, желательно за 1–2 дня до обследования отказаться от пищи, вызывающей повышенное газообразование.

Максимально подробно подготовка описана на странице LifeScan УЗИ органов малого таза для женщин.

МРТ-диагностика миомы матки

Если результатов УЗИ недостаточно для установления окончательного диагноза или когда планируется сложная органосохраняющая операция (миомэктомия), пациентке назначается магнитно-резонансная томография. Во время исследования осуществляется послойное сканирование матки и придатков, позволяющее получить беспрецедентную информацию о каждой миллиметровой структуре без использования рентгеновского облучения.

Видна ли на МРТ малого таза миома? Да, высокопольный томограф с напряжённостью поля от 1,5 Тесла гарантированно позволяет выявить миоматозные узлы размером от 2–3 мм, а также глубокие межсвязочные новообразования, которые нередко остаются невидимыми для ультразвуковых волн.

Именно поэтому МРТ при миоме матки является золотым стандартом экспертной диагностики.

Как выглядит миома матки на МРТ? Обычно это чётко очерченное округлое образование. Благодаря различным режимам работы томографа врач-радиолог видит не только контуры, но и внутренний «состав» опухоли:

• На специальных Т2-взвешенных изображениях типичная, неосложнённая миома имеет вид гипоинтенсивного (очень тёмного) образования по сравнению с тканью матки.
• Изменения цвета (появление светлых пятен) на изображениях могут свидетельствовать об отёке, кистозном перерождении или некрозе внутри узла. Например, если узел стал гиперинтенсивным (очень ярким) в Т1-режиме, это означает, что внутри него произошло кровоизлияние (красная дегенерация).

МРТ матки при миоме обеспечивает критически важные дополнительные преимущества:

• Использование безопасного контрастного усиления позволяет увидеть границы так называемой псевдокапсулы узла и оценить степень его кровоснабжения, что является определяющим для успеха такой процедуры, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).
• МРТ со 100% точностью отличает миому от аденомиоза (внутреннего эндометриоза), который на УЗИ нередко маскируется под миоматозные узлы, но лечится совершенно иначе.
• Детальный осмотр яичников, которые на УЗИ могут быть скрыты за огромной, растянутой миомой маткой.
• Создание точной 3D-карты всех без исключения узлов (preoperative mapping) для хирурга, что предотвращает риск оставить незамеченную опухоль во время операции.

Отсутствие ионизирующего излучения делает МРТ абсолютно безопасной процедурой, которую можно повторять для контроля эффективности лечения. Подробнее о правилах подготовки вы можете узнать на странице LifeScan МРТ малого таза у женщин.

УЗИ или МРТ: что выбрать при миоме

Оба метода диагностики являются высокоинформативными, полностью безопасными и дополняют, а не исключают друг друга. Однако выбор всегда начинается с УЗИ. Именно ультразвуковой скрининг становится первичной процедурой, на которой гинеколог выявляет миому матки и оценивает общее состояние таза.

Несмотря на то что пациентка может самостоятельно записаться на МРТ при миоме матки, чаще всего на эту дорогостоящую и сложную процедуру её направляет специалист уже после первичного УЗИ-осмотра, когда возникает необходимость детализировать картину.

Выбор объёма исследования зависит от состояния пациентки, выраженности боли или кровотечений и репродуктивных планов. Комплексная диагностика позволяет врачу подобрать наименее травматичный метод лечения (например, фокусированный ультразвук или эмболизацию) и контролировать течение болезни. Именно поэтому УЗИ и МРТ эффективно применяются в тандеме.

Может ли УЗИ ошибиться с миомой

Медицинская визуализация — это не магия, и УЗИ является методом, сильно зависящим от опыта врача и качества самого аппарата. В сложных клинических случаях УЗИ действительно может дать неполную или неточную картину.

Вопрос о том, может ли УЗИ ошибиться с миомой, чаще всего возникает в связи с анатомическими особенностями.

С чем врач может визуально спутать миому на УЗИ-мониторе?

• с узловым аденомиозом (внутренним эндометриозом), который также образует утолщения в стенке матки;
• с солидными (твёрдыми) опухолями яичников, особенно если миома выросла на длинной ножке и сместилась в сторону;
• с крупными полипами эндометрия, которые иногда выглядят как субмукозные миомы;
• в единичных случаях — со специфической трубной беременностью.

Структурные изменения делают эти состояния визуально схожими на монохромном экране УЗИ.

Но можно ли на УЗИ отличить миому от рака матки (саркомы)? Современные ультразвуковые аппараты с допплерографией позволяют оценить контуры и аномальный кровоток, чтобы заподозрить неладное. Однако стопроцентно отличить доброкачественную миому от злокачественного образования только с помощью УЗИ невозможно. Если узел имеет размытые границы, подозрительную структуру или начал нетипично быстро расти у женщины старшего возраста (в менопаузе), специалист в обязательном порядке назначит МРТ с контрастированием, способное различить злокачественные клетки на молекулярном уровне.

Диагностика миомы в LifeScan в Киеве

Теперь вы знаете, насколько важно своевременно проходить неинвазивные инструментальные исследования для контроля женского здоровья и почему не стоит игнорировать профилактические визиты к врачу.

Экспертная диагностика миомы матки в Киеве проводится в LifeScan. Это современный диагностический центр, где можно записаться на удобные время и дату для прохождения как УЗИ, так и расширенного МРТ-сканирования.

Преимущества центра:

• Современное оборудование мирового уровня (можно пройти МРТ миомы матки в Киеве на высокопольном томографе, видящем миллиметровые узлы, а также УЗИ миомы в Киеве в наиболее удобной из локаций).
• Экспертное радиологическое заключение, выдаваемое с соблюдением всех международных протоколов сразу после завершения обследования.
• Абсолютно комфортные и спокойные условия прохождения процедур.
• Удобная запись в мессенджерах, по телефону, электронной почте, а также на сайте LifeScan.

Точная диагностика и безусловное доверие к результатам исследования — это ваша возможность взять здоровье в свои руки и начать эффективное органосохраняющее лечение. Запишитесь на УЗИ или МРТ в диагностический центр LifeScan, чтобы быстрее получить достоверную информацию о своём женском здоровье и по-настоящему о нём позаботиться.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501-1512. PMID: 28296146 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28296146/
2. Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013;369(14):1344-1355. PMID: 24088093 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24088093/
3. Laughlin-Tommaso SK, Stewart EA. Moving toward individualized medicine for uterine leiomyomas. Obstet Gynecol. 2018;132(4):961-971. PMID: 30204697 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30204697/