Хроническая боль в тазу: причины и когда нужно МРТ малого таза

Боль внизу живота и в области таза — распространённая жалоба, с которой пациенты обращаются к гинекологам, урологам, хирургам и неврологам. Поскольку в тазовой полости сосредоточены репродуктивные органы, мочевыделительная система, отделы пищеварительного тракта, сплетения нервов и мощный мышечный каркас, выявить источник дискомфорта бывает непросто. Хроническая тазовая боль считается одной из самых сложных диагностических задач в современной медицине.

Высокопольное МРТ малого таза позволяет одновременно оценить состояние мягких тканей, сосудов, нервных стволов и внутренних органов с высоким разрешением. Пройти экспертное МРТ малого таза в Киеве можно в диагностическом центре Lifescan.

Что такое хроническая тазовая боль

Хронической тазовой болью (ХТБ) называют постоянную или периодическую боль в области низа живота, промежности, крестца или поясницы, которая длится более 3–6 месяцев.

Согласно современным клиническим рекомендациям (IASP, EAU), синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это не просто симптом другого нарушения, а нередко самостоятельное заболевание. Если боль длится долго, в нервной системе возникает центральная сенсибилизация: нервные центры становятся сверхчувствительными, продолжая посылать сигналы боли даже тогда, когда первичное воспаление или повреждение тканей уже полностью зажило.

По статистике, хроническая боль в малом тазу беспокоит от 6% до 25% женщин репродуктивного возраста.

У мужчин этот синдром часто проявляется под маской «хронического небактериального простатита» или миофасциального болевого синдрома тазового дна.

В отличие от острой боли (которая возникает внезапно при аппендиците, апоплексии яичника или почечной колике и требует неотложной помощи), хроническая боль требует планового, последовательного и многопрофильного обследования.

Почему возникает боль в тазу: основные причины

Пациенты нередко жалуются врачу: «болят кости таза». Однако истинное поражение костной ткани встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты ощущают спазм связок и мышц тазового дна или отражённую боль от внутренних органов.

Причины синдрома разделяют на несколько больших групп:

1.Гинекологические:

• Глубокий инфильтративный эндометриоз и эндометриоидные кисты;
• Аденомиоз (эндометриоз тела матки);
• Спаечный процесс в малом тазу после перенесённых операций или инфекций;
• Миома матки (особенно с субсерозным расположением узлов или дегенерацией);
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОМТ).

2.Урологические:

• Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит);
• Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли у мужчин;
• Дивертикулы уретры или конкременты дистальных отделов мочеточников.

3.Костно-мышечные и суставные:

• Гипертонус и миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна (подниматель заднего прохода, внутренняя запирательная или грушевидная мышцы);
• Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) и остеит лобкового симфиза;
• Дисфункция тазового кольца после травм или родов.

4.Гастроэнтерологические:

• Синдром раздражённого кишечника (СРК);
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• Хронический дивертикулит.

5.Сосудистые:

• Синдром тазового венозного полнокровия (варикозное расширение вен малого таза).

6.Неврологические:

• Невропатия (нейропатия / ущемление) срамного (пудендального) нерва.

Часто у одного пациента выявляют сразу несколько факторов: например, минимальные очаги эндометриоза сочетаются со стойким рефлекторным спазмом мышц тазового дна и повышенной тревожностью.

Симптомы и проявления тазовой боли

Боль может варьировать по характеру, интенсивности и локализации:

• тупая, давящая боль внизу живота, нарастающая к концу рабочего дня;
• глубокая ноющая или стреляющая боль в области копчика, крестца или ягодиц;
• жжение или пульсация в области промежности и наружных половых органов;
• диспареуния — боль или выраженный дискомфорт во время или после полового акта;
• усиление боли при длительном сидении, ходьбе или физических упражнениях;
• цикличность: резкое усиление симптомов за несколько дней до или во время менструации;
• сопутствующая тревожность, хроническая бессонница и синдром хронической усталости.

Когда назначают МРТ малого таза при хронической тазовой боли

Первичным базовым методом диагностики в гинекологии и урологии обычно является ультразвуковое исследование (УЗИ трансабдоминально и трансвагинально / трансректально). УЗИ хорошо выявляет жидкостные кисты, крупные миоматозные узлы или остаточную мочу. Однако УЗИ имеет технические ограничения: ограниченное поле зрения, зависимость от подкожно-жирового слоя и невозможность детально оценить глубокие клетчаточные пространства и связочный аппарат таза.

Показания к проведению МРТ малого таза:

• Подозрение на глубокий инфильтративный эндометриоз: МРТ является методом выбора для выявления эндометриоидной инфильтрации крестцово-маточных связок, ректосигмоидного отдела кишечника, прямокишечно-влагалищной перегородки и стенки мочевого пузыря.
• Диагностика аденомиоза: высокая точность оценки переходной зоны (junctional zone) миометрия.
• Оценка мышц тазового дна и запирательных каналов: поиск миофасциальных патологий, гематом или фиброзных изменений после травм и родов.
• Исключение пудендальной нейропатии: оценка структурного сдавления срамного нерва в анатомических туннелях (канал Алькока).
• Синдром тазового венозного полнокровия: визуализация расширенных вен парацервикального, маточного или парапростатического сплетений.
• Патология крестцово-подвздошных сочленений: исключение раннего сакроилеита в рамках спондилоартритов.
• Предоперационное картирование: создание точной 3D-картины анатомии перед лапароскопическими или реконструктивными операциями.

МРТ не несёт ионизирующего облучения, безопасно для повторных исследований и обеспечивает максимальный тканевый контраст.

Как подготовиться к МРТ органов малого таза

Для получения чётких снимков без артефактов от движений кишечника следует соблюдать правила подготовки:

• Диета: за 1–2 дня до исследования рекомендуется ограничить продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, чёрный хлеб).
• Снижение перистальтики: за 4 часа до сканирования нельзя есть, за 2 часа — пить; исключением могут быть небольшие глотки воды, чтобы запить лекарства.
• Очищение ампулы прямой кишки от газов: за 2 часа до обследования может быть рекомендовано сделать микроклизму.
• Наполнение мочевого пузыря: пузырь должен быть умеренно наполненным (не переполненным — это важно, так как обследование длится 30–40 минут).
• День цикла (для женщин): плановое МРТ для поиска эндометриоза чаще всего рекомендуют выполнять в первую фазу менструального цикла (на 7–12 день), однако при необходимости срочной диагностики исследование проводится в любой день.

Почему причину боли бывает сложно установить

Если боль в тазу длится месяцами, диагностический поиск редко ограничивается одним анализом.

Нередко даже во время лапароскопии хирурги не выявляют грубых очагов поражения, если боль обусловлена нейропатией или мышечной дисфункцией.

Из-за перекрёстной иннервации органов таза (висцеро-висцеральные рефлексы) патология одного органа (например, мочевого пузыря) может провоцировать рефлекторную боль и спазм в соседнем (матке или прямой кишке).

Именно поэтому диагностика и лечение СХТБ требуют мультидисциплинарной команды: взаимодействия гинеколога, уролога, невролога, врача-радиолога, гастроэнтеролога и физиотерапевта тазового дна.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Запишитесь на приём к врачу и пройдите диагностику, если тазовая боль длится дольше 3–4 недель или сопровождается «красными флагами»:

• появление примесей крови в моче (гематурия) или в кале;
• непонятная потеря веса и повышение температуры тела;
• аномальные вагинальные кровотечения (особенно в период постменопаузы);
• боль внезапно изменила характер, стала острой или невыносимой;
• возникли острые расстройства мочеиспускания или задержка стула.

Где в Киеве пройти диагностику при тазовой боли

В диагностическом центре Lifescan в Киеве вы можете пройти полный комплекс инструментальных обследований для выяснения причин хронической боли в малом тазу:

• высокопольное МРТ малого таза (включая специализированные протоколы по поиску эндометриоза);
• компьютерную томографию (КТ);
• цифровую рентгенографию.

Отделения центра Lifescan в Киеве расположены по адресам:

• ул. Обсерваторная, 3-А;
• просп. Валерия Лобановского, 17;
• Харьковское шоссе, 121.

Запишитесь на МРТ малого таза онлайн или по номерам контакт-центра, чтобы получить исчерпывающие результаты и сделать первый шаг к преодолению боли.

Источники:

1. Lamvu G, Carrillo J, Ouyang C, Rapkin A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2381–2391. doi: 10.1001/jama.2021.2631. PMID: 34128995. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128995/
2.  Till SR, Nakamura R, Schrepf A, As-Sanie S. Approach to Diagnosis and Management of Chronic Pelvic Pain in Women: Incorporating Chronic Overlapping Pain Conditions in Assessment and Management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022 Jun;49(2):219–239. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.006. PMID: 35636805. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35636805/
3. Till SR, Schrepf A, Clauw DJ, Harte SE, Williams DA, As-Sanie S. Association Between Nociplastic Pain and Pain Severity and Impact in Women With Chronic Pelvic Pain. J Pain. 2023 Aug;24(8):1406–1414. doi: 10.1016/j.jpain.2023.03.004. PMID: 36958459. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36958459/