Энцефалопатия — это общий медицинский синдром, который охватывает группу разнообразных заболеваний головного мозга. При этой патологии возникают дистрофические изменения нервной ткани и нейронов, которые развиваются вследствие нарушения нормального кровообращения, хронической нехватки кислорода, сбоев системного обмена веществ, токсического воздействия или других неблагоприятных патологических факторов.
Отсутствие своевременного выявления и адекватного лечения хронической энцефалопатии может привести к крайне серьезным, необратимым последствиям: выраженному ухудшению памяти (развитию сосудистой деменции), прогрессирующим двигательным расстройствам и полной потере способности пациента к самостоятельному обслуживанию. Именно поэтому крайне важно вовремя установить точный диагноз и начать специализированную терапию.
Современное высокотехнологичное оборудование, в частности магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ), позволяет провести глубокую и высокоточную диагностику состояния структур головного мозга. Полное радиологическое обследование в Киеве можно пройти в экспертном диагностическом центре LifeScan.
Что такое дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)?
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это классический неврологический термин, которым на протяжении многих лет в отечественной практике описывали хронические нарушения мозгового кровообращения. В современной международной медицине, согласно принципам доказательной практики, это прогрессирующее состояние классифицируют как церебральную болезнь малых сосудов (микроангиопатию) или хроническую ишемию головного мозга.
Патогенез этого заболевания базируется на глубоком поражении мельчайших кровеносных сосудов мозга — пенетрирующих артериол и капилляров. Длительная, некомпенсированная артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), нарушения углеводного обмена (сахарный диабет) и атеросклеротические процессы приводят к постепенному сужению, уплотнению и потере эластичности стенок этих микрососудов. Вследствие этого дефицит кровотока нарастает очень медленно, из-за чего глубинные ткани мозга (преимущественно белое вещество) постоянно не получают достаточного количества кислорода и необходимых питательных веществ для обеспечения нормального метаболизма нейронов.
Кроме того, на развитие сосудистой патологии мозга существенно влияют недиагностированные нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий) и затруднения венозного оттока. Эскалации болезни также способствуют такие факторы риска как хроническое табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и длительные психоэмоциональные стрессы. Эта сосудистая патология развивается постепенно и, в отличие от классического инсульта, не имеет ярко выраженного острого начала.
Однако без должного медицинского контроля давления и адекватной терапии она неуклонно приводит к появлению «немых» микроинсультов, постепенному накоплению тяжелых когнитивных нарушений и катастрофическому повышению риска возникновения большого фатального инсульта.
Симптоматическая картина и признаки хронической ишемии
Симптомы болезни малых сосудов на ранних этапах её развития часто остаются незамеченными или игнорируются пациентами. Поскольку первичные проявления являются очень неспецифичными, их часто ошибочно списывают на обычную переутомленность на работе, естественные возрастные изменения или последствия хронического стресса.
Для лучшего понимания процесса, клинические проявления болезни можно классифицировать в зависимости от стадии её прогрессирования.
| Стадия развития болезни |
Характерные клинические проявления и признаки |
| Ранние (начальные) стадии |
Снижение концентрации внимания; незначительное ухудшение кратковременной памяти; эмоциональная нестабильность (раздражительность, склонность к плаксивости); периодическая головная боль или легкое головокружение; нарушение цикла сна (ночная бессонница в сочетании с дневной сонливостью); быстрое снижение умственной и физической работоспособности. |
| Стадия прогрессирования |
Появление двигательных и неврологических расстройств: неустойчивость походки, пространственная дезориентация, потеря равновесия (постуральная неустойчивость). Формирование выраженной сосудистой депрессии, апатии, потеря интереса к привычным делам. |
| Поздние (тяжелые) стадии |
Нарастание неврологической симптоматики, что без лечения приводит к полной потере способности к самообслуживанию, выраженной дезориентации во времени и пространстве, появлению различных фобий и глубокой сосудистой деменции. |
Этиологическая классификация энцефалопатий
Глобальная медицинская классификация энцефалопатий охватывает несколько видов тяжелых патологий головного мозга, которые различаются в зависимости от первопричины, спровоцировавшей массовое повреждение мозговой ткани. Радиологическая картина на МРТ существенно различается в зависимости от типа энцефалопатии.
| Этиологический тип энцефалопатии |
Патогенетические особенности и диагностические маркеры |
| Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия |
Это наиболее распространенная форма, известная как болезнь малых сосудов. На МРТ она проявляется специфическими зонами хронической ишемии в белом веществе. Эти изменения радиологи количественно и качественно оценивают как признаки микроангиопатии с помощью общепризнанной международной шкалы Фазекас (Fazekas). |
| Метаболическая энцефалопатия |
Патология развивается вторично, на фоне тяжелых системных нарушений обмена веществ. Чаще всего она является следствием некомпенсированного сахарного диабета, хронической почечной или печеночной недостаточности. |
| Токсическая и алкогольная энцефалопатия |
Специфическая разновидность диффузного поражения мозга, которая возникает вследствие прямого разрушительного воздействия на нейроны тяжелых металлов, промышленных ядов или же через многолетнее злоупотребление алкогольными напитками. |
| Постгипоксическая энцефалопатия |
Развивается как прямое следствие перенесенной острой нехватки кислорода. Характерна для пациентов после клинической смерти (остановки сердца), при тяжелых заболеваниях легких или у новорожденных детей вследствие асфиксии во время осложненных родов. |
Кроме приведенных выше типов, в зависимости от травматического анамнеза, выделяют посттравматическую энцефалопатию (как следствие перенесенных черепно-мозговых травм). Однако именно сосудистая форма энцефалопатии имеет характерное хроническое, неуклонно прогрессирующее течение, которое требует постоянного наблюдения.
МРТ диагностика энцефалопатии: Золотой стандарт
У пациентов часто возникает вопрос: действительно ли видны признаки энцефалопатии на МРТ? Ответ однозначно положительный. На сегодняшний день современная магнитно-резонансная томография головного мозга является бесспорным мировым “золотым стандартом” инструментальной диагностики сосудистых заболеваний мозга и церебральной микроангиопатии. Эта технология позволяет визуализировать даже мельчайшие, микроскопические структурные изменения ткани мозга, которые невозможно выявить другими методами.
Оценка результатов МРТ базируется на международных радиологических критериях (STRIVE), которые включают выявление таких патологических маркеров болезни малых сосудов:
- МР-признаки церебральной микроангиопатии (лейкоареоз). Это специфические гиперинтенсивные (светлые) зоны изменений в белом веществе мозга. Тяжесть этих изменений радиолог оценивает по шкале Фазекас (от 1 балла, что означает точечные начальные изменения, до 3 баллов, которые свидетельствуют о массивных сливных поражениях).
- Лакунарные инфаркты. Это небольшие полости размером до 15 миллиметров, которые являются бесспорными следами перенесенных ранее «немых» микроинсультов.
- Церебральные микрокровоизлияния. Точечные скопления продуктов распада крови, которые прекрасно видны исключительно на специфических режимах МРТ (таких как SWI или T2*). Они указывают на высокую хрупкость микрососудов.
- Расширение периваскулярных пространств. Патологическое увеличение пространств Вирхова-Робена вокруг мелких кровеносных сосудов, что свидетельствует о нарушении оттока жидкости из тканей мозга.
- Атрофия головного мозга. Глобальное или локальное уменьшение общего объема мозговой паренхимы, что сопровождается вторичным компенсаторным расширением желудочковой системы и мозговых борозд.
МРТ является незаменимым инструментом для проведения дифференциальной диагностики. Она позволяет безошибочно отличить сосудистую энцефалопатию от других нейродегенеративных патологий, которые также вызывают тяжелые нарушения памяти (например, от болезни Альцгеймера). В клинически сложных или сомнительных случаях (особенно когда необходимо исключить наличие объемных новообразований, опухолей или воспалительных процессов) радиолог может применить внутривенное контрастное усиление. Все полученные данные обследования критически необходимы для лечащего врача-невролога с целью установления точной степени выраженности болезни и составления оптимального, персонализированного плана консервативного лечения.
Отзывы о нас на Google
Галя Романчук
★★★★★ · 26.07.25
Сегодня посетили медицинский центр Лайфскан на Обсерваторной. Делали маме КТ с контрастом. Очень благодарны медицинскому персоналу, а особенно врачу Гапоненко Артему Юрьевичу. Очень внимательный вежливый специалист своего дела. Процедура прошла безболезненно.Искренняя благодарность. Побольше бы таких специалистов в наше нелегкое время, а особенно хорошее отношение к людям с онкологией!
Сергій Власенко
★★★★★ · 25.07.25
Отличный диагностический центр, вежливые администраторы, внимательные и профессиональные врачи.
Алла Артемова
★★★★★ · 24.07.25
Очень довольна диагностическим центром. Всем советую. Современное оборудование и профессиональные специалисты! Всё очень качественно и быстро. Спасибо за такой отличный сервис!
Ольга Леонова
★★★★★ · 22.07.25
Быстро отреагировали на небольшой нюанс, за что спасибо, понимаешь, что клиника клиентоориентирована 🙂
В общем, все прошло хорошо.
Квалифицированные врачи:)
Kateryna Remizova
★★★★★ · 19.06.25
Очень профессиональный подход, все прошло очень комфортно
Виталий Тюрин
★★★★★ · 17.06.25
Крайне доволен качеством предоставленных медицинских услуг. Каждый специалист Центра – на своем месте: воспитанные, вежливые, компетентные, жизнерадостные. Пусть Господь всех вас хранит! Сердечно благодарю всех вас! С благодарностью и уважением!
КТ диагностика: Особенности и ограничения
Компьютерная томография (КТ) является чрезвычайно быстрым и доступным рентгенологическим методом визуализации. Однако важно понимать, что на бесконтрастной КТ ранние и начальные признаки церебральной микроангиопатии не настолько очевидны, как на МРТ-сканах.
Несмотря на это, КТ остается препаратом выбора для конкретных категорий пациентов: тех, кто имеет абсолютные медицинские противопоказания к проведению МРТ (например, наличие кардиостимулятора старого образца или специфических ферромагнитных металлических имплантов в теле), а также для ургентной (неотложной) диагностики в стационаре при подозрении на возникновение острого инсульта или массивного внутримозгового кровоизлияния.
Признаки хронической ишемии мозга, которые можно идентифицировать на КТ-изображениях, обычно свидетельствуют об уже сформировавшейся стадии болезни и включают: общую атрофию головного мозга (углубление борозд и расширение системы желудочков), диффузное снижение рентгенологической плотности белого вещества (так называемые КТ-признаки лейкоареоза), а также наличие сформированных постинсультных кистозных полостей.
Отдельного внимания заслуживает методика КТ-ангиографии. Если ваш врач назначает это исследование, оно прекрасно и детально покажет состояние крупных магистральных артерий шеи и основания мозга. Исследование гарантированно выявит их патологическое сужение (стеноз) атеросклеротическими бляшками или наличие аневризм. Однако критически важно понимать физические границы этого метода: КТ-ангиография не способна «увидеть» или детально оценить состояние капилляров и мельчайших артериол, от поражения которых, собственно, и зависит развитие микроангиопатии (ДЭП).
Сравнительный анализ: МРТ или КТ при сосудистой энцефалопатии?
При планировании диагностики хронических нарушений мозгового кровообращения (болезни малых сосудов) выбор между двумя основными томографическими методами осуществляется на основе их клинической информативности и состояния пациента.
| Метод нейровизуализации |
Клинические преимущества и диагностическая ценность |
| МРТ (Магнитно-резонансная томография) |
Основной, наиболее информативный метод. Позволяет максимально точно визуализировать структуру тканей головного мозга. Четко дифференцирует сосудистую патологию от болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолей или воспалений. Способна выявить мельчайшие лакунарные инсульты и микрокровоизлияния, абсолютно невидимые для рентгеновской КТ. Гарантирует полное отсутствие ионизирующего излучения. |
| КТ (Компьютерная томография) |
Дополнительный или неотложный метод. Менее чувствительна к микроскопическим изменениям белого вещества, однако абсолютно незаменима для молниеносного исключения острого внутримозгового кровоизлияния. Процедура сканирования длится всего несколько минут, что критически важно для пациентов в тяжелом состоянии или лиц, страдающих тяжелой клаустрофобией. |
Окончательный выбор метода лучевого исследования определяет ваш лечащий врач (невролог) и врач рентгенолог, учитывая имеющуюся клиническую картину, цели диагностики и индивидуальные физиологические противопоказания пациента.
Комплексная диагностика энцефалопатии: Современный алгоритм
Поскольку симптомы хронической ишемии мозга (такие как ухудшение памяти или головокружение) являются мультисистемными и характерными для ряда других нейродегенеративных или соматических заболеваний, для постановки окончательного, точного диагноза и идентификации первопричины всегда проводится комплексное клиническое обследование.
Современная доказательная диагностика сосудистых когнитивных нарушений базируется на таких этапах:
- Первичный осмотр квалифицированного врача-невролога;
- Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗИ) сосудов головы и шеи, которое позволяет оценить линейную скорость кровотока в крупных сосудах и выявить наличие атеросклеротических бляшек;
- Развернутый общий и биохимический анализ крови с обязательным контролем липидограммы (уровня холестерина), глюкозы крови и показателей коагулограммы;
- Проведение нейропсихологического тестирования с использованием специализированных международных шкал (например, MMSE или MoCA) для объективной оценки памяти, внимания и когнитивных резервов пациента;
- Электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование ритма сердца, которые критически важны для исключения скрытых аритмий (фибрилляции предсердий), часто выступающих причиной образования тромбов и последующих микроинсультов;
- Систематическое ежедневное измерение и строгий контроль уровня артериального давления.
Диагностика сосудистых заболеваний мозга в LifeScan
Если у вас имеется подозрение на хроническое нарушение мозгового кровообращения, вы отмечаете существенное ухудшение памяти или имеете другие неврологические жалобы — в Киеве высокоточную МРТ или КТ диагностику можно с комфортом пройти в медицинском центре LifeScan.
Наш диагностический центр полностью оборудован современными, высокопольными томографами экспертного класса. Все результаты обследований (включая обязательную детальную оценку степени ишемических изменений по международной шкале Фазекас) анализируют исключительно опытные врачи-радиологи. Скорость получения результатов и удобное территориальное расположение клиники в Киеве позволяют пациентам пройти сложное обследование без каких-либо проблем и ожиданий.
Вы имеете возможность пройти диагностическое обследование в одном из наших удобных филиалов:
- пер. Обсерваторный, 3-А;
- просп. Лобановского, 17;
- Харьковское шоссе, 121 (КМКЛ №1, корпус В).
Если вы лично заметили тревожные симптомы, беспокоитесь о состоянии памяти своих пожилых родственников или уже имеете на руках официальное направление от врача-невролога — запишитесь на МРТ головного мозга в удобное для вас время. Оформить запись можно непосредственно на нашем сайте или позвонив в регистратуру клиники.
Список литературы
- Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin Radiol. 2013;68(6):545-554. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23142023/
- Sharma P, Eesa M, Scott JN. Toxic and acquired metabolic encephalopathies: MRI appearance. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(3):879-886. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19696305/
- Jeon SJ, Choi SS, Kim HY, Yu IK. Acute Acquired Metabolic Encephalopathy Based on Diffusion MRI. Korean J Radiol. 2021;22(12):2034-2051. PMID: 34564957 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34564957/
- Levin OS, Chimagomedova ASh, Polyakova TA, Arablinsky AV. [60 years towards definition of dyscirculatory (vascular) encephalopathy: can we put new wine into old wineskins?]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2018;118(6. Vyp. 2):13-26. Russian. PMID: 30346429. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30346429/
м. Київ
