Хронічний біль у тазі: причини і коли потрібно МРТ малого таза

Біль внизу живота та в ділянці таза — поширена скарга, з якою пацієнти звертаються до гінекологів, урологів, хірургів і неврологів. Оскільки в тазовій порожнині зосереджені репродуктивні органи, сечовидільна система, відділи травного тракту, сплетіння нервів і потужний м’язовий каркас, виявити джерело дискомфорту буває непросто. Хронічний тазовий біль вважається одним із найскладніших діагностичних завдань у сучасній медицині.

Високопольне МРТ малого таза дає змогу одночасно оцінити стан м’яких тканин, судин, нервових стовбурів і внутрішніх органів із високою роздільною здатністю. Пройти експертне МРТ малого таза у Києві можна в діагностичному центрі Lifescan.

Що таке хронічний тазовий біль

Хронічним тазовим болем (ХТБ) називають постійний або періодичний біль у ділянці внизу живота, промежини, крижів чи попереку, який триває понад 3–6 місяців.

Згідно з сучасними клінічними настановами (IASP, EAU), синдром хронічного тазового болю (СХТБ) — це не просто симптом іншого порушення, а нерідко самостійне захворювання. Якщо біль триває довго, у нервовій системі виникає центральна сенсибілізація: нервові центри стають надчутливими, продовжуючи надсилати сигнали болю навіть тоді, коли первинне запалення чи пошкодження тканин уже повністю загоїлося.

• За статистикою, хронічний біль у малому тазі турбує від 6% до 25% жінок репродуктивного віку.
• У чоловіків цей синдром часто проявляється під маскою «хронічного небактеріального простатиту» або міофасціального больового синдрому тазового дна.

На відміну від гострого болю (який виникає раптово при апендициті, апоплексії яєчника чи нирковій коліці й вимагає невідкладної допомоги), хронічний біль вимагає планового, послідовного та багатопрофільного обстеження.

Чому виникає біль у тазі: основні причини

Пацієнти нерідко скаржаться лікарю: «болять кістки таза». Проте істинне ураження кісткової тканини зустрічається нечасто. У більшості випадків пацієнти відчувають спазм зв’язок і м’язів тазового дна або відбитий біль від внутрішніх органів.

Причини синдрому поділяють на кілька великих груп:

1.Гінекологічні:

• Глибокий інфільтративний ендометріоз та ендометріоїдні кісти;
• Аденоміоз (ендометріоз тіла матки);
• Спайковий процес у малому тазі після перенесених операцій або інфекцій;
• Міома матки (особливо з субсерозним розташуванням вузлів або дегенерацією);
• Хронічні запальні захворювання органів малого таза (ХЗОМТ).

2.Урологічні:

• Синдром болючого сечового міхура (інтерстиціальний цистит);
• Хронічний небактеріальний простатит / синдром хронічного тазового болю у чоловіків;
• Дивертикули уретри або конкременти дистальних відділів сечоводів.

3.Кістково-м’язові та суглобові:

• Гіпертонус і міофасціальний больовий синдром м’язів тазового дна (підіймача відхідника, внутрішнього затульного чи грушоподібного м’язів);
• Сакроілеїт (запалення крижово-клубових суглобів) та остеїт лобкового симфізу;
• Дисфункція тазового кільця після травм або пологів.

4.Гастроентерологічні:

• Синдром подразненого кишківника (СПК);
• Хронічні запальні захворювання кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт);
• Хронічний дивертикуліт.

5.Судинні:

• Синдром тазового венозного повнокрів’я (варикозне розширення вен малого таза).

6.Неврологічні:

• Невропатія (нейропатія / защемлення) соромітного (пудендального) нерва.

Часто в одного пацієнта виявляють відразу кілька факторів: наприклад, мінімальні вогнища ендометріозу поєднуються зі стійким рефлекторним спазмом м’язів тазового дна та підвищеною тривожністю.

Симптоми та прояви тазового болю

Біль може варіювати за характером, інтенсивністю та локалізацією:

• тупий, тиснучий біль унизу живота, що наростає наприкінці робочого дня;
• глибокий ниючий або стріляючий біль у ділянці куприка, крижів або сідниць;
• печіння чи пульсація в ділянці промежини та зовнішніх статевих органів;
• диспареунія — біль або виражений дискомфорт під час чи після статевого акту;
• посилення болю під час тривалого сидіння, ходьби або фізичних вправ;
• циклічність: різке посилення симптомів за кілька днів до або під час менструації;
• супутня тривожність, хронічне безсоння та синдром хронічної втоми.

Коли призначають МРТ малого таза при хронічному тазовому болі

Первинним базовим методом діагностики в гінекології та урології зазвичай є ультразвукове дослідження (УЗД трансабдомінально та трансвагінально / трансректально). УЗД добре виявляє рідинні кісти, великі міоматозні вузли чи залишкову сечу. Проте УЗД має технічні обмеження: обмежене поле зору, залежність від підшкірно-жирового шару та неможливість детально оцінити глибокі клітковинні простори та зв’язковий апарат таза.

Показання до проведення МРТ малого таза:

• Підозра на глибокий інфільтративний ендометріоз: МРТ є методом вибору для виявлення ендометріоїдної інфільтрації крижово-маткових зв’язок, ректосигмоїдного відділу кишківника, прямокишково-піхвової перегородки та стінки сечового міхура.
• Діагностика аденоміозу: висока точність оцінки перехідної зони (junctional zone) міометрія.
• Оцінка м’язів тазового дна та затульних каналів: пошук міофасціальних патологій, гематом чи фіброзних змін після травм і пологів.
• Виключення пудендальної нейропатії: оцінка структурного стиснення соромітного нерва в анатомічних тунелях (канал Алькока).
• Синдром тазового венозного повнокрів’я: візуалізація розширених вен парацервікального, маткового або парапростатичного сплетінь.
• Патологія крижово-клубових зчленувань: виключення раннього сакроілеїту в рамках спондилоартритів.
• Передопераційне картування: створення точної 3D-картини анатомії перед лапароскопічними чи реконструктивними операціями.

МРТ не несе іонізуючого опромінення, безпечне для повторних досліджень та забезпечує максимальний тканинний контраст.

Як підготуватися до МРТ органів малого таза

Для отримання чітких знімків без артефактів від рухів кишківника слід дотримуватися правил підготовки:

1. Дієта: за 1–2 дні до дослідження рекомендується обмежити продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, капуста, газовані напої, чорний хліб).
2. Зниження перистальтики: за 4 години до сканування не можна їсти, за 2 години – пити, виключенням можуть бути невеликі ковтки води запити ліки.
3. Очищення ампули прямої кишки від газів: 2 години до обстеження може бути рекомендовано зробити мікроклізу.
4. Наповнення сечового міхура: міхур повинен бути помірно наповненим (не переповненим, це важливо, так як обстеження триває 30-40 хвилин).
5. День циклу (для жінок): планове МРТ для пошуку ендометріозу найчастіше рекомендують виконувати у першу фазу менструального циклу (на 7–12 день), проте за необхідності термінової діагностики дослідження проводиться в будь-який день.

Чому причину болю буває складно встановити

Якщо біль у тазі триває місяцями, діагностичний пошук рідко обмежується одним аналізом.

• Нерідко навіть під час лапароскопії хірурги не виявляють грубих вогнищ ураження, якщо біль зумовлений нейропатією або м’язовою дисфункцією.
• Через перехресну іннервацію органів таза (вісцеро-вісцеральні рефлекси) патологія одного органа (наприклад, сечового міхура) може провокувати рефлекторний біль і спазм у сусідньому (матці чи прямій кишці).

Саме тому діагностика та лікування СХТБ вимагають мультидисциплінарної команди: взаємодії гінеколога, уролога, невролога, лікаря-радіолога, гастроентеролога та фізіотерапевта тазового дна.

Коли необхідно терміново звернутися до лікаря

Запишіться на прийом до лікаря і пройдіть діагностику, якщо тазовий біль триває довше ніж 3–4 тижні або супроводжується «червоними прапорцями»:

• поява домішок крові в сечі (гематурія) або в калі;
• незрозуміла втрата ваги та підвищення температури тіла;
• аномальні вагінальні кровотечі (особливо у період постменопаузи);
• біль раптово змінив характер, став гострим чи нестерпним;
• виникли гострі розлади сечовипускання або затримка випорожнень.

Де у Києві пройти діагностику при тазовому болі

У діагностичному центрі Lifescan у Києві ви можете пройти повний комплекс інструментальних обстежень для з’ясування причин хронічного болю в малому тазі:

• високопольне МРТ малого таза (включно зі спеціалізованими протоколами з пошуку ендометріозу);
• комп’ютерну томографію (КТ);
• цифрову рентгенографію.

Відділення центру Lifescan у Києві розташовані за адресами:

• вул. Обсерваторна, 3-А;
• просп. Валерія Лобановського, 17;
• Харківське шосе, 121.

Запишіться на МРТ малого таза онлайн або за номерами контакт-центру, щоб отримати вичерпні результати та зробити перший крок до подолання болю.

Джерела:

1. Lamvu G, Carrillo J, Ouyang C, Rapkin A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2381–2391. doi: 10.1001/jama.2021.2631. PMID: 34128995. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128995/
2.  Till SR, Nakamura R, Schrepf A, As-Sanie S. Approach to Diagnosis and Management of Chronic Pelvic Pain in Women: Incorporating Chronic Overlapping Pain Conditions in Assessment and Management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022 Jun;49(2):219–239. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.006. PMID: 35636805. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35636805/
3. Till SR, Schrepf A, Clauw DJ, Harte SE, Williams DA, As-Sanie S. Association Between Nociplastic Pain and Pain Severity and Impact in Women With Chronic Pelvic Pain. J Pain. 2023 Aug;24(8):1406–1414. doi: 10.1016/j.jpain.2023.03.004. PMID: 36958459. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36958459/