Енцефалопатія — це загальний медичний синдром, який охоплює групу різноманітних захворювань головного мозку. При цій патології виникають дистрофічні зміни нервової тканини та нейронів, які розвиваються внаслідок порушення нормального кровообігу, хронічної нестачі кисню, збоїв системного обміну речовин, токсичного впливу або інших несприятливих патологічних чинників. Відсутність своєчасного виявлення та адекватного лікування хронічної енцефалопатії може призвести до вкрай серйозних, незворотних наслідків: вираженого погіршення пам’яті (розвитку судинної деменції), прогресуючих рухових розладів та повної втрати здатності пацієнта до самостійного обслуговування. Саме тому вкрай важливо вчасно встановити точний діагноз та розпочати спеціалізовану терапію.
Сучасне високотехнологічне обладнання, зокрема магнітно-резонансна (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ), дозволяє провести глибоку та високоточну діагностику стану структур головного мозку. Повне радіологічне обстеження у Києві можна пройти в експертному діагностичному центрі LifeScan.
Що таке дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП)?
Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП) — це класичний неврологічний термін, яким протягом багатьох років у вітчизняній практиці описували хронічні порушення мозкового кровообігу. У сучасній міжнародній медицині, згідно з принципами доказової практики, цей прогресуючий стан класифікують як церебральну хворобу малих судин (мікроангіопатію) або хронічну ішемію головного мозку.
Патогенез цього захворювання базується на глибокому ураженні найдрібніших кровоносних судин мозку — пенетруючих артеріол та капілярів. Тривала, некомпенсована артеріальна гіпертензія (високий кров’яний тиск), порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет) та атеросклеротичні процеси призводять до поступового звуження, ущільнення та втрати еластичності стінок цих мікросудин.
Внаслідок цього дефіцит кровотоку наростає дуже повільно, через що глибинні тканини мозку (переважно біла речовина) постійно не отримують достатньої кількості кисню і необхідних поживних речовин для забезпечення нормального метаболізму нейронів.
Крім того, на розвиток судинної патології мозку суттєво впливають недіагностовані порушення серцевого ритму (наприклад, фібриляція передсердь) та утруднення венозного відтоку. Ескалації хвороби також сприяють такі фактори ризику як хронічне тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю, малорухливий спосіб життя та тривалі психоемоційні стреси. Ця судинна патологія розвивається поступово і, на відміну від класичного інсульту, не має яскраво вираженого гострого початку. Однак без належного медичного контролю тиску та адекватної терапії вона неухильно призводить до появи «німих» мікроінсультів, поступового накопичення важких когнітивних порушень і катастрофічного підвищення ризику виникнення великого фатального інсульту.
Симптоматична картина та ознаки хронічної ішемії
Симптоми хвороби малих судин на ранніх етапах її розвитку часто залишаються непоміченими або ігноруються пацієнтами. Оскільки первинні прояви є дуже неспецифічними, їх часто помилково списують на звичайну перевтому на роботі, природні вікові зміни або наслідки хронічного стресу. Для кращого розуміння процесу, клінічні прояви хвороби можна класифікувати залежно від стадії її прогресування.
| Стадія розвитку хвороби |
Характерні клінічні прояви та ознаки |
| Ранні (початкові) стадії |
Зниження концентрації уваги; незначне погіршення короткочасної пам’яті; емоційна нестабільність (дратівливість, схильність до плаксивості); періодичний головний біль або легке запаморочення; порушення циклу сну (нічне безсоння в поєднанні з денною сонливістю); швидке зниження розумової та фізичної працездатності. |
| Стадія прогресування |
Поява рухових та неврологічних розладів: хиткість ходи, просторова дезорієнтація, втрата рівноваги (постуральна нестійкість). Формування вираженої судинної депресії, апатії, втрата інтересу до звичних справ. |
| Пізні (тяжкі) стадії |
Наростання неврологічної симптоматики, що без лікування призводить до повної втрати здатності до самообслуговування, вираженої дезорієнтації в часі та просторі, появи різних фобій та глибокої судинної деменції. |
Етіологічна класифікація енцефалопатій
Глобальна медична класифікація енцефалопатій охоплює кілька видів тяжких патологій головного мозку, які розрізняються залежно від першопричини, що спровокувала масове ушкодження мозкової тканини. Радіологічна картина на МРТ суттєво різниться залежно від типу енцефалопатії.
| Етіологічний тип енцефалопатії |
Патогенетичні особливості та діагностичні маркери |
| Судинна (дисциркуляторна) енцефалопатія |
Це найпоширеніша форма, відома як хвороба малих судин. На МРТ вона проявляється специфічними зонами хронічної ішемії в білій речовині. Ці зміни радіологи кількісно та якісно оцінюють як ознаки мікроангіопатії за допомогою загальновизнаної міжнародної шкали Фазекас (Fazekas). |
| Метаболічна енцефалопатія |
Патологія розвивається вторинно, на тлі тяжких системних порушень обміну речовин. Найчастіше вона є наслідком некомпенсованого цукрового діабету, хронічної ниркової або печінкової недостатності. |
| Токсична та алкогольна енцефалопатія |
Специфічний різновид дифузного ураження мозку, який виникає внаслідок прямого руйнівного впливу на нейрони важких металів, промислових отрут або ж через багаторічне зловживання алкогольними напоями. |
| Постгіпоксична енцефалопатія |
Розвивається як прямий наслідок перенесеної гострої нестачі кисню. Характерна для пацієнтів після клінічної смерті (зупинки серця), при тяжких захворюваннях легень або у новонароджених дітей внаслідок асфіксії під час ускладнених пологів. |
Окрім наведених вище типів, залежно від травматичного анамнезу, виокремлюють посттравматичну енцефалопатію (як наслідок перенесених черепно-мозкових травм). Проте саме судинна форма енцефалопатії має характерний хронічний, неухильно прогресуючий перебіг, який потребує постійного нагляду.
МРТ діагностика енцефалопатії: Золотий стандарт
У пацієнтів часто виникає питання: чи справді видно ознаки енцефалопатії на МРТ? Відповідь однозначно позитивна. На сьогоднішній день сучасна магнітно-резонансна томографія головного мозку є беззаперечним світовим “золотим стандартом” інструментальної діагностики судинних захворювань мозку та церебральної мікроангіопатії. Ця технологія дозволяє візуалізувати навіть найменші, мікроскопічні структурні зміни тканини мозку, які неможливо виявити іншими методами.
Оцінка результатів МРТ базується на міжнародних радіологічних критеріях (STRIVE), які включають виявлення таких патологічних маркерів хвороби малих судин:
- МР-ознаки церебральної мікроангіопатії (лейкоареоз). Це специфічні гіперінтенсивні (світлі) зони змін у білій речовині мозку. Тяжкість цих змін радіолог оцінює за шкалою Фазекас (від 1 балу, що означає точкові початкові зміни, до 3 балів, які свідчать про масивні зливні ураження).
- Лакунарні інфаркти. Це невеликі порожнини розміром до 15 міліметрів, які є беззаперечними слідами перенесених раніше «німих» мікроінсультів.
- Церебральні мікрокрововиливи. Точкові скупчення продуктів розпаду крові, які чудово видно виключно на специфічних режимах МРТ (таких як SWI або T2*). Вони вказують на високу крихкість мікросудин.
- Розширення периваскулярних просторів. Патологічне збільшення просторів Вірхова-Робена навколо дрібних кровоносних судин, що свідчить про порушення відтоку рідини з тканин мозку.
- Атрофія головного мозку. Глобальне або локальне зменшення загального об’єму мозкової паренхіми, що супроводжується вторинним компенсаторним розширенням шлуночкової системи та мозкових борозен.
МРТ є незамінним інструментом для проведення диференційної діагностики. Вона дозволяє безпомилково відрізнити судинну енцефалопатію від інших нейродегенеративних патологій, які також викликають важкі порушення пам’яті (наприклад, від хвороби Альцгеймера). У клінічно складних або сумнівних випадках (особливо коли необхідно виключити наявність об’ємних новоутворень, пухлин або запальних процесів) радіолог може застосувати внутрішньовенне контрастне підсилення. Усі отримані дані обстеження є критично необхідними для лікуючого лікаря-невролога з метою встановлення точного ступеня вираженості хвороби та складання оптимального, персоналізованого плану консервативного лікування.
Відгуки про нас на Google
Юлия Блажко
★★★★★ · 09.08.25
Враження від клініки позитивні. Особлива подяка анастезіологу Артему Юрійовичу за його професіоналізм і чуйність. Був дуже уважний до моєї дитини. Після того як зробили МРТ, ввечері лікар-анастезіолог перетелефонував і запитав про стан дитини. В загальному задоволена, очікуємо на результати. Клініку буду рекомендувати.
Volodymyr Kuznietsov
★★★★★ · 05.08.25
Все прошло замечательно! Отличный сервис, внимательный отзывчивый и высокопрофессиональный персонал, оборудование впечатляет! Надеюсь, мои результаты не подведут.
Katerina Babenko
★★★★★ · 02.08.25
Проходила обстеження МРТ з контрастом ОМТ на Лобановского 17,під седацією.Все сподобалось ,відповідальний ,турботливий персонал.Від наркозу відійшла швидко дякуючи досвідченому анестезіологу Гапоненко А.Ю.Якщо буде потрібно ще проходити дослідження ,буду проходити тут в Lifescan.Дякую
Светлана Зарицкая
★★★★★ · 31.07.25
Дуже ввічливий персонал та шанобливе ставлення до пацієнтів!
Ирина Мельникова
★★★★★ · 26.05.25
Отличный диагностический центр и очень приятный и вежливый персонал.
Maryna Miasyshcheva
★★★★★ · 19.05.25
Дуже задоволена якістю наданих послуг (проходила МРТ та КТ): від телефонних адміністраторів та адміністраторів в самому центрі до мед. персоналу. Зі свого досвіду скажу, що тут застосовують персональний підхід до клієнта. Все на найвищому рівні. Всі побажання враховуються, на всі запити реагують, якщо потрібно перенести час обстеження - теж все ок з цим.
У мене стався напад клаустрофобії під час МРТ, але і з ним мені допомогли впоратися висококваліфіковані фахівці центру: ви справді найкращі!
Мій висновок такий: якщо робити МРТ чи КТ обстеження - то тільки тут.
с.Екатерина Иерусалим
★★★★★ · 16.05.25
Хочу висловити щиру подяку клініці медичної діагностики Lifescan! З першої хвилини перебування тут відчувається високий рівень сервісу та турбота про пацієнта. Атмосфера в клініці дуже приємна — світла, спокійна й доброзичлива.
Особливо хочу відзначити колектив: молоді, привітні, уважні співробітники, кожен з яких проявив участь і професіоналізм. Усі процедури були проведені акуратно та з детальними поясненнями, що вселяло впевненість і спокій.
Окрема подяка за уважне ставлення — воно особливо цінне в моменти, коли йдеш на обстеження з тривогою в душі, сподіваючись, що підозра на серйозний діагноз не підтвердиться. Саме щирість і підтримка персоналу допомагають зберегти внутрішній баланс і відчути себе в надійних руках.
Дякую вам за якісну діагностику, чуйне ставлення та комфорт на кожному етапі візиту. З упевненістю рекомендуватиму вашу клініку друзям і близьким!
З вдячністю,
Катерина.
КТ діагностика: Особливості та обмеження
Комп’ютерна томографія (КТ) є надзвичайно швидким і доступним рентгенологічним методом візуалізації. Проте важливо розуміти, що на безконтрастній КТ ранні та початкові ознаки церебральної мікроангіопатії не настільки очевидні, як на МРТ-сканах. Незважаючи на це, КТ залишається препаратом вибору для конкретних категорій пацієнтів: тих, хто має абсолютні медичні протипоказання до проведення МРТ (наприклад, наявність кардіостимулятора старого зразка або специфічних феромагнітних металевих імплантів у тілі), а також для ургентної (невідкладної) діагностики в стаціонарі при підозрі на виникнення гострого інсульту або масивного внутрішньомозкового крововиливу.
Ознаки хронічної ішемії мозку, які можна ідентифікувати на КТ-зображеннях, зазвичай свідчать про вже сформовану стадію хвороби і включають: загальну атрофію головного мозку (поглиблення борозен та розширення системи шлуночків), дифузне зниження рентгенологічної щільності білої речовини (так звані КТ-ознаки лейкоареозу), а також наявність сформованих постінсультних кістозних порожнин.
Окремої уваги заслуговує методика КТ-ангіографії. Якщо ваш лікар призначає це дослідження, воно чудово та детально покаже стан великих магістральних артерій шиї та основи мозку. Дослідження гарантовано виявить їх патологічне звуження (стеноз) атеросклеротичними бляшками або наявність аневризм. Однак критично важливо розуміти фізичні межі цього методу: КТ-ангіографія не здатна «побачити» або детально оцінити стан капілярів та найдрібніших артеріол, від ураження яких, власне, і залежить розвиток мікроангіопатії (ДЕП).
Порівняльний аналіз: МРТ чи КТ при судинній енцефалопатії?
Під час планування діагностики хронічних порушень мозкового кровообігу (хвороби малих судин) вибір між двома основними томографічними методами здійснюється на основі їх клінічної інформативності та стану пацієнта.
| Метод нейровізуалізації |
Клінічні переваги та діагностична цінність |
| МРТ (Магнітно-резонансна томографія) |
Основний, найбільш інформативний метод. Дозволяє максимально точно візуалізувати структуру тканин головного мозку. Чітко диференціює судинну патологію від хвороби Паркінсона, Альцгеймера, пухлин чи запалень. Здатна виявити найдрібніші лакунарні інсульти та мікрокрововиливи, абсолютно невидимі для рентгенівської КТ. Гарантує повну відсутність іонізуючого випромінювання. |
| КТ (Комп’ютерна томографія) |
Додатковий або невідкладний метод. Менш чутлива до мікроскопічних змін білої речовини, проте абсолютно незамінна для блискавичного виключення гострого внутрішньомозкового крововиливу. Процедура сканування триває лише кілька хвилин, що є критично важливим для пацієнтів у важкому стані або осіб, які страждають на тяжку клаустрофобію. |
Остаточний вибір методу променевого дослідження визначає ваш лікуючий лікар (невролог) та лікар рентгенолог, зважаючи на наявну клінічну картину, цілі діагностики та індивідуальні фізіологічні протипоказання пацієнта.
Комплексна діагностика енцефалопатії: Сучасний алгоритм
Оскільки симптоми хронічної ішемії мозку (такі як погіршення пам’яті чи запаморочення) є мультисистемними і характерними для низки інших нейродегенеративних або соматичних захворювань, для постановки остаточного, точного діагнозу та ідентифікації першопричини завжди проводиться комплексне клінічне обстеження.
Сучасна доказова діагностика судинних когнітивних порушень базується на таких етапах:
- Первинний огляд кваліфікованого лікаря-невролога;
- Дуплексне ультразвукове сканування (УЗД) судин голови та шиї, яке дозволяє оцінити лінійну швидкість кровотоку у великих судинах та виявити наявність атеросклеротичних бляшок;
- Розгорнутий загальний та біохімічний аналіз крові з обов’язковим контролем ліпідограми (рівня холестерину), глюкози крові та показників коагулограми;
- Проведення нейропсихологічного тестування з використанням спеціалізованих міжнародних шкал (наприклад, MMSE або MoCA) для об’єктивної оцінки пам’яті, уваги та когнітивних резервів пацієнта;
- Електрокардіографія (ЕКГ) та холтерівське моніторування ритму серця, які є критично важливими для виключення прихованих аритмій (фібриляції передсердь), що часто виступають причиною утворення тромбів та подальших мікроінсультів;
- Систематичне щоденне вимірювання та суворий контроль рівня артеріального тиску.
Діагностика судинних захворювань мозку в LifeScan
Якщо у вас наявна підозра на хронічне порушення мозкового кровообігу, ви відзначаєте суттєве погіршення пам’яті або маєте інші неврологічні скарги — у Києві високоточну МРТ або КТ діагностику можна з комфортом пройти в медичному центрі LifeScan.
Наш діагностичний центр повністю обладнаний сучасними, високопольними томографами експертного класу. Усі результати обстежень (включно з обов’язковою детальною оцінкою ступеня ішемічних змін за міжнародною шкалою Фазекас) аналізують виключно досвідчені лікарі-радіологи. Швидкість отримання результатів та зручне територіальне розташування клініки у Києві дозволяють пацієнтам пройти складне обстеження без жодних проблем та очікувань.
Ви маєте можливість пройти діагностичне обстеження в одному з наших зручних філіалів:
- пров. Обсерваторний, 3-А;
- просп. Лобановського, 17;
- Харківське шосе, 121 (КМКЛ №1, корпус В).
Якщо ви особисто помітили тривожні симптоми, турбуєтесь про стан пам’яті своїх літніх родичів або вже маєте на руках офіційне направлення від лікаря-невролога — запишіться на МРТ головного мозку у зручний для вас час. Оформити запис можна безпосередньо на нашому сайті або зателефонувавши до реєстратури клініки.
Список літератури
- Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin Radiol. 2013;68(6):545-554. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23142023/
- Sharma P, Eesa M, Scott JN. Toxic and acquired metabolic encephalopathies: MRI appearance. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(3):879-886. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19696305/
- Jeon SJ, Choi SS, Kim HY, Yu IK. Acute Acquired Metabolic Encephalopathy Based on Diffusion MRI. Korean J Radiol. 2021;22(12):2034-2051. PMID: 34564957. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34564957/
- Levin OS, Chimagomedova ASh, Polyakova TA, Arablinsky AV. [60 years towards definition of dyscirculatory (vascular) encephalopathy: can we put new wine into old wineskins?]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2018;118(6. Vyp. 2):13-26. PMID: 30346429. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30346429/
м. Київ
