МРТ колінного суглоба

Що таке МРТ коліна?

Колінний суглоб є одним із найбільших та найскладніших зчленувань в організмі людини. Він містить безліч анатомічних структур: щільну кісткову тканину, еластичний гіаліновий хрящ, амортизуючі меніски, потужний зв’язковий апарат, сухожилки та синовіальну оболонку. Для високоточної діагностики патологій цієї складної ділянки опорно-рухового апарату універсальним і безальтернативним методом дослідження є магнітно-резонансна томографія колінного суглоба.

Щоб розібратися, що таке МРТ коліна, варто заглибитися у фізичні принципи роботи апарата. Томограф створює потужне, але абсолютно безпечне для людини постійне магнітне поле. За допомогою коротких імпульсів радіохвиль система стимулює протони (атоми водню), яких дуже багато в молекулах води у наших тканинах. За характером отриманого резонансного сигналу потужний комп’ютер будує деталізовані тривимірні зображення. Лікар-радіолог може пошарово оцінити стан тканин і виявити найменші відхилення від норми ще до появи клінічних симптомів.

Щоб остаточно з’ясувати переваги МРТ колінного суглоба, важливо ознайомитися з основними відмінностями цієї інструментальної методики від інших видів обстежень. Для зручності порівняння ми наводимо таблицю можливостей різних діагностичних методів:

Саме тому в сучасній ортопедії магнітно-резонансна томографія вважається «золотим стандартом» для виявлення найдрібніших патологій м’яких та хрящових тканин коліна.

Що показує МРТ коліна

Причин для проходження діагностики більш ніж достатньо: спортивні травми, хронічний біль, важкість, відчуття нестабільності та інші симптоми. Багато пацієнтів звертаються до клініки самостійно або за направленням лікаря, щоб дізнатися, що покаже МРТ коліна. Попередня консультація з профільним фахівцем (хірургом-ортопедом, травматологом або ревматологом) дозволить встановити робочий діагноз. А те, що показує МРТ колінного суглоба в кожному індивідуальному випадку, стає фундаментом для остаточного діагнозу та вибору правильної стратегії лікування.

Метод дозволяє повністю охопити досліджувану зону та з міліметровою точністю розглянути:

• магістральні судини та нервові стовбури в ділянці підколінної ямки;
• зв’язковий апарат (передню та задню хрестоподібні зв’язки, медіальну та латеральну колатеральні зв’язки);
• внутрішній (медіальний) та зовнішній (латеральний) меніски;
• сухожилля чотириголового м’яза та власну зв’язку надколінка;
• гіалінову хрящову тканину суглобових поверхонь та субхондральну кістку.

Завдяки неперевершеній контрастності тканин існує широкий перелік захворювань, які можна достовірно виявити за допомогою томографа. Що може показати МРТ колінного суглоба:

• гострі травми та хронічні дефекти суглобового хряща;
• часткові надриви або повні розриви зв’язок і сухожилків;
• вікові дегенеративні зміни менісків;
• гострі травматичні розриви та мікророзриви менісків (у тому числі складні розриви кореня меніска);
• остеоартроз та різноманітні артрити (ревматоїдний, подагричний);
• інфекційні та специфічні запальні процеси (синовіт, бурсит, остеомієліт);
• приховані (рентгенонегативні) та втомні (стрес) переломи, а також трабекулярний набряк кісткового мозку (зазначимо, що для планування операцій при складних багатоуламкових переломах зі зміщенням лікарі додатково призначають КТ);
• наявність вільних внутрішньосуглобових тіл (суглобових «мишей»);
• кісти (зокрема, кісту Бейкера підколінної ямки) та інші доброякісні новоутворення;
• онкологічні пухлинні процеси та можливі метастази в кісткову тканину.

Перевагами МРТ є не лише висока інформативність і відмінна візуалізація м’яких тканин. Метод абсолютно безпечний, не має променевого навантаження, універсальний для пацієнтів різного віку та дозволяє виявляти захворювання на ранніх безсимптомних стадіях, що значно покращує прогноз лікування.

Показання для МРТ колінного суглоба

Діагностика МРТ колінного суглоба з багатьох об’єктивних причин є методом першого вибору для лікарів у наступних клінічних ситуаціях:

• обґрунтована підозра на пошкодження сухожильно-зв’язкового апарату, хряща або менісків;
• свіжа або застаріла травма коліна, найчастіше пов’язана із фізичними навантаженнями, професійним спортом або ДТП;
• аномалії розвитку — неправильне формування або дисплазія суглобів;
• підозра на перелом кісток, який супроводжується сильним болем, але не був помічений на стандартній рентгенограмі;
• системні захворювання сполучної тканини та артрити;
• накопиченні надлишкової рідини у порожнині суглоба (синовіальний випіт, гемартроз);
• підозра на інфекційний процес (наприклад, септичний артрит або остеомієліт);
• відчуття нестабільності суглоба («вискакування» або підвертання коліна);
• раптове зменшення рухливості коліна (механічне блокування суглоба розірваним меніском або вільним тілом);
• моніторинг ускладнень після імплантації хірургічних пристроїв;
• оцінка ефективності тривалої консервативної терапії або проходження курсу реабілітації;
• передопераційне планування хірургічних втручань (наприклад, перед артроскопічною пластикою зв’язок).

Діагностика колінного суглоба може проводитися також за ініціативи самого пацієнта. Найчастіше пацієнти цікавляться, чи варто робити МРТ коліна за таких симптомів:

• гострий або ниючий біль у коліні різної інтенсивності, що виникає при русі (присіданні, ходьбі сходами) або у стані спокою;
• відчуття слабкості або раптового «підкошування» в нозі;
• поява видимого синця (гематоми) або значного набряку навколо суглоба;
• тривалий дискомфорт, що не проходить протягом кількох тижнів після незначної травми;
• відчуття оніміння або поколювання, що може свідчити про затиснення нерва;
• нетиповий дискомфорт або збереження болю після перенесеної операції на коліні.

Ствердна відповідь — так. Пошук точної морфологічної причини патології, що спричинила ці неприємні симптоми — це головне завдання, для якого роблять МРТ колінного суглоба. Томографія є найсучаснішим та найнадійнішим способом своєчасного піклування про свій опорно-руховий апарат.

Як проходить МРТ колінного суглоба

Підготовка до процедури

Спеціальна і складна підготовка до стандартного нативного (безконтрастного) МРТ колінного суглоба не потрібна. Пацієнтові не треба змінювати свій звичний спосіб життя, відмовлятися від прийому регулярних ліків або дотримуватися спеціальної дієти чи натщесерця.

Головні правила, яких необхідно дотримуватися:

• мати при собі документ, що підтверджує особу;
• взяти з собою направлення від лікуючого фахівця (за наявності) та результати попередніх інструментальних обстежень (рентген-знімки, УЗД, диски з минулими МРТ) для порівняльного аналізу динаміки;
• перед процедурою зняти і залишити в роздягальні поза межами апаратного приміщення усі металеві предмети та електронні аксесуари (ювелірні прикраси, годинники, одяг із металевими кнопками та блискавками, ключі, монети, банківські магнітні картки, смартфон, слухові апарати);
• обов’язково повідомити лікаря-радіолога або лаборанта про наявність імплантованих електронних пристроїв (кардіостимулятор, інсулінова помпа, кохлеарний імплант) та феромагнітних елементів у тілі (осколки, металева стружка, судинні кліпси). Зазначимо, що більшість сучасних ортопедичних титанових імплантів і протезів є абсолютно безпечними для МРТ, проте перед записом варто надати медичному персоналу паспорт імпланта для перевірки його маркування.

Клінічно важливе застереження щодо косметики та ліків: На зону дослідження (шкіру навколо коліна) категорично не можна наносити косметичні креми, охолоджуючі чи зігріваючі гелі, протизапальні мазі (наприклад, диклофенак), а також використовувати будь-які лікувальні пластирі. Вони можуть містити мікроскопічні частинки металів або щільні суспензії, які в сильному магнітному полі спотворюють отримувані зображення (утворюють так звані «артефакти магнітної сприйнятливості»), імітуючи патології. Більше того, фольговані елементи у пластирах можуть спрацювати як антени і спричинити термічний опік шкіри під дією радіочастотних імпульсів томографа. Перед скануванням шкіра має бути чистою та сухою.

Процес обстеження

Безпосередньо перед початком дослідження у пацієнта є можливість максимально докладно розпитати лаборанта або лікаря про те, як проходить МРТ коліна, та поставити всі хвилюючі запитання. Процедура відбувається за чітким покроковим алгоритмом:

• Крок 1. Медичний фахівець допомагає пацієнтові зручно розташуватися на висувному столі томографа. Навколо досліджуваного коліна дбайливо фіксується спеціальна радіочастотна котушка — це пристрій, схожий на пластиковий каркас, який слугує антеною для прийому та передачі магнітних сигналів від суглоба.
• Крок 2. Стіл плавно переміщується всередину широкого освітленого тунелю томографа. Оскільки обстежується коліно, голова пацієнта залишається назовні тунелю, що значно полегшує процедуру для людей зі схильністю до клаустрофобії. Під час сканування апарат працює досить гучно, видаючи ритмічні звуки (стукіт, гудіння, тріск). Це абсолютно нормальний процес роботи градієнтних котушок. Для захисту слуху та психологічного комфорту пацієнтові обов’язково пропонують скористатися спеціальними навушниками з музикою або берушами. Через вбудований мікрофон та динамік пацієнт постійно залишається на двосторонньому зв’язку з медичним персоналом, а в руці тримає спеціальну гумову «грушу» для екстреного виклику.
• Крок 3. Головне правило успішного МРТ — лежати максимально розслаблено і абсолютно нерухомо під час всього циклу сканування. Будь-які, навіть мінімальні рухи можуть розмити зображення (спричинити рухові артефакти), що суттєво знизить точність діагностики і може вимагати повторного проведення сканування.

Пацієнт може бути впевнений у повній безболісності та неінвазивності нативного дослідження. Одразу після того, як зроблять МРТ коліна, можна одразу ж повертатися до звичного способу життя, керувати автомобілем та харчуватися у звичному режимі.

Скільки триває МРТ коліна

Скільки триває МРТ коліна, і скільки часу потрібно провести у томографі? Загальний час, необхідний для стандартної діагностики без застосування контрасту, зазвичай займає від 15 до 25 хвилин (безпосередньо процес сканування). Більш складне розширене дослідження з внутрішньовенним контрастуванням триватиме довше — до 40-45 хвилин. Письмовий висновок лікаря-радіолога разом із плівкою та диском можна отримати незабаром після закінчення діагностики.

Застосування контрасту для деталізації колінного суглоба

У переважній більшості випадків патології колінного суглоба (травми зв’язок і менісків) діагностуються без контрасту. Однак у низці складних клінічних ситуацій для більш точної диференційної діагностики — виявлення гнійних інфекційних процесів (остеомієліт), специфічного запалення синовіальної оболонки (синовіт), оцінки життєздатності кісткових фрагментів або виявлення пухлин і метастазів — лікарем призначається МРТ колінного суглоба з контрастом.

Для цього на певному етапі сканування пацієнтові внутрішньовенно вводять спеціальний гіпоалергенний препарат. На відміну від КТ, де використовуються йодовмісні контрасти, в МРТ застосовуються препарати на основі парамагнітного рідкісноземельного металу — гадолінію. Контрастна речовина тимчасово накопичується у тканинах з активним, посиленим кровообігом. Гадоліній змінює магнітні властивості тканин (вкорочує час так званої Т1-релаксації), підсилюючи сигнал від ділянок з інтенсивним кровопостачанням, що забезпечує радіологу чітку і яскраву картину зон запалення або неоангіогенезу пухлин на екрані комп’ютера.

Саме по собі введення такого контрасту є безпечним і практично безболісним процесом. Важливо розуміти різницю: контрасти для комп’ютерної томографії (КТ) часто викликають відчуття раптового жару в усьому тілі. Натомість, гадолінієві контрасти для МРТ переносяться дуже м’яко. Найпоширенішим фізіологічним відчуттям є легка прохолода у вені під час ін’єкції та, значно рідше, тимчасовий металевий присмак у роті. Ці явища є нормою і швидко минають самостійно.

Для пацієнтів, які страждають на тяжку форму клаустрофобії або мають виражений больовий синдром, що унеможливлює нерухоме перебування в апараті понад 30 хвилин, можлива присутність когось із близьких людей у кімнаті сканування для психологічної підтримки. Також, за попередньою домовленістю з лікарем-анестезіологом, пропонується занурення у стан безпечного медикаментозного сну (седація) на час процедури. Після закінчення дослідження гадоліній повністю виводиться з організму нирками протягом 24 годин.

Протипоказання до МРТ

Як і для будь-якої високотехнологічної медичної маніпуляції, протипоказання до МРТ колінного суглоба суворо регламентовані і поділяються на абсолютні (дослідження категорично заборонено через загрозу життю) та відносні (дослідження можливе після індивідуальної оцінки ризиків та користі лікуючим лікарем).

До абсолютних протипоказань належать:

• наявність встановленого кардіостимулятора або дефібрилятора (якщо він не має спеціального сучасного маркування «МРТ-сумісний» / MR-Conditional);
• кохлеарні (слухові) імпланти старого зразка;
• електронні інсулінові помпи та вживлені нейростимулятори, які технічно неможливо тимчасово зняти;
• наявність феромагнітних (залізних) кліпс на судинах головного мозку;
• металеві осколки, кулі або дрібна стружка в тілі (особливо критично небезпечно, якщо вони локалізовані в ділянці очей або поруч із магістральними нервами).

Важливе уточнення: Сучасні ортопедичні імплантати (пластини для остеосинтезу, штифти, штучні суглоби), виготовлені з титану або немагнітної хірургічної сталі, є абсолютно безпечними для проведення МРТ. Вони не нагріваються і не зміщуються в магнітному полі. Проте перед записом необхідно надати медичному персоналу паспорт імпланта для остаточного підтвердження.

Відносні протипоказання — це стани, що потребують уваги:

• Вагітність: Згідно з клінічними настановами, нативне (безконтрастне) МРТ не використовує радіації, не має доведеного тератогенного впливу і вважається безпечним методом на будь-якому терміні вагітності. Проте зазвичай обстеження у першому триместрі призначають лише за життєвими показаннями. Введення ж гадолінійвмісного контрасту вагітним жінкам уникають, оскільки молекули здатні проникати через плацентарний бар’єр.
• Вага та габарити пацієнта: Обмеження залежить від фізичних та технічних параметрів томографа конкретної клініки. Хоча ліміт міцності столу може становити до 200-250 кг, ключовим фактором є діаметр отвору (апертури) сканера — зазвичай це 60 або 70 см. Пацієнт із вагою 140 кг, але значним об’ємом стегон чи талії, може фізично не розміститися у вузькому тунелі. Рішення щодо можливості проведення обстеження завжди приймається індивідуально після консультації.
• Важкі форми клаустрофобії, гострі психічні розлади або виражений больовий синдром (неможливість лежати нерухомо).

Особливості безпеки при МРТ із контрастом:

Оскільки гадолінійвмісні препарати виводяться з організму переважно нирками, пацієнтам із груп ризику (вік понад 60 років, наявність в анамнезі цукрового діабету, подагри, артеріальної гіпертензії або хронічних хвороб нирок) необхідно завчасно здати біохімічний аналіз крові на рівень креатиніну. Це дозволить лікарю розрахувати швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) та гарантувати абсолютну безпеку виведення контрасту для нирок.

Важливе розвінчування міфів щодо алергії: Згідно з найсучаснішими міжнародними радіологічними та алергологічними протоколами (ACR, AAAAI, ESUR), рутинні попередні алергопроби на контраст для МРТ не проводяться. Алергічна анафілактична реакція на гадоліній трапляється вкрай рідко (менше ніж у 0.04% випадків). Дослідження довели, що звичайні шкірні тести на руці не мають жодної діагностичної цінності для попередження таких реакцій, тому вимога їх робити є застарілою. Якщо у вас в минулому були важкі анафілактичні реакції на будь-які медикаменти (і особливо на МРТ-контраст в іншій клініці), просто обов’язково повідомте про це лікаря-радіолога — він збере детальний анамнез і підбере максимально безпечний алгоритм дій (наприклад, заміну типу контрастного препарату).

Де якісно зробити МРТ коліна у Києві

Пройти швидке, комфортне та експертне обстеження МРТ колінного суглоба у Києві на сучасному високопольному обладнанні можливо у нашому спеціалізованому діагностичному центрі Лайфскан. Запис на обстеження зручно здійснюється онлайн на сайті або за вказаними контактними телефонами закладу.

Дуже часто пацієнти, які відчувають біль чи дискомфорт в обох ногах, цікавляться можливістю зробити МРТ двох колінних суглобів одночасно. Таке комплексне паралельне дослідження є абсолютно безпечним, значно економить ваш дорогоцінний час та дозволяє радіологу оцінити стан обох суглобів, порівняти їх симетрію за один візит (загальна процедура при цьому лише незначно подовжується у часі).

Будь-які питання щодо індивідуальних особливостей підготовки, протипоказань, вартості та термінів розшифровки знімків ви можете поставити компетентному та доброзичливому персоналу нашого центру. Крім того, за показаннями вашого лікуючого лікаря, ви можете не лише зробити МРТ, а й пройти експертне УЗД суглобів для формування максимально повної та комплексної клінічної картини стану вашого здоров’я.

Список літератури:

• Nacey NC., Geeslin MG., Miller GW., Pierce JL. Magnetic resonance imaging of the knee: An overview and update of conventional and state of the art imaging. J Magn Reson Imaging. 2017;45(5):1257-1275. doi:10.1002/jmri.25620
• 2. Chien A., Weaver JS., Kinne E., Omar I. Magnetic resonance imaging of the knee. Pol J Radiol. 2020;85:e509-e531. doi:10.5114/pjr.2020.99415
• 3. Parkar AP., Adriaensen MEAPM. ESR essentials: MRI of the knee—practice recommendations by ESSR. Eur Radiol. 2024;34:6590-6599. doi:10.1007/s00330-024-10706-7