УЗД еластографія печінки

Еластографія печінки у Києві: Експертна УЗД-діагностика фіброзу та стеатозу

Що таке ультразвукова еластографія печінки?

Ультразвукова еластографія печінки — це сучасний, неінвазивний діагностичний метод, що дозволяє з високою точністю оцінити два ключові показники здоров’я печінки:

1.   Жорсткість (пружність) тканини, що є прямим індикатором фіброзу — процесу заміщення здорових клітин печінки рубцевою сполучною тканиною.
2.   Ступінь накопичення жиру в клітинах печінки, відомий як стеатоз або жирова дистрофія.

Це швидке, безболісне та безпечне обстеження, яке надає лікарю об’єктивну інформацію про стан органа, допомагаючи діагностувати захворювання на ранніх стадіях, контролювати ефективність лікування та у багатьох випадках уникнути інвазивної біопсії.

Коли призначають еластографію печінки?

Лікар може направити пацієнта на еластографію для діагностики, моніторингу або скринінгу при широкому спектрі станів та симптомів.

Основні показання:

•     Діагностика та стадіювання хронічних захворювань печінки:

○     Вірусні гепатити B і C.

○     Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та неалкогольний стеатогепатит (НАСГ).

○     Алкогольна хвороба печінки.

○     Аутоімунні захворювання печінки (аутоімунний гепатит, первинний біліарний холангіт).

○     Токсичні ураження печінки, спричинені тривалим прийомом ліків.

•     Моніторинг стану печінки:

○     Оцінка динаміки фіброзу з часом.

○     Контроль ефективності противірусної або протифіброзної терапії.

•     Скринінг груп ризику:

○     Пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу, ожирінням, метаболічним синдромом.

○     Особи, що зловживають алкоголем.

○     Пацієнти з підвищеними печінковими пробами (АЛТ, АСТ) неясної етіології.

•     Диференційна діагностика при неспецифічних скаргах:

○     Гіркота в роті, нудота, важкість у правому підребер’ї.

○     Загальна слабкість, зниження апетиту, безпричинна втрата ваги.

○     Пожовтіння шкіри та склер.

Переваги еластографії над біопсією 

Історично “золотим стандартом” діагностики фіброзу була пункційна біопсія печінки. Однак цей метод є інвазивним, болісним і пов’язаним із ризиками ускладнень. Еластографія є сучасною та безпечною альтернативою з низкою вагомих переваг:

•     Неінвазивність: Процедура проводиться через шкіру за допомогою ультразвукового датчика, без проколів та хірургічного втручання.
•     Безболісність: Пацієнт відчуває лише легку вібрацію, що не викликає дискомфорту.
•     Безпека: Відсутність ризику кровотечі, інфікування та інших ускладнень, пов’язаних з біопсією. Процедуру можна проводити багаторазово.
•     Висока інформативність: Еластографія оцінює значно більший об’єм тканини печінки (приблизно в 100 разів більше, ніж зразок біопсії), що зменшує ризик помилки через неоднорідність ураження органа.
•     Швидкість: Обстеження триває 10-15 хвилин, а результати доступні одразу після його завершення.
•     Відсутність реабілітації: Пацієнт може повернутися до звичного життя одразу після процедури.

Види еластографії: який метод використовується? 

Термін “ультразвукова еластографія” об’єднує кілька технологій, що базуються на різних фізичних принципах. Для оцінки стану печінки найчастіше використовуються методи, що базуються на зсувних хвилях. 

3.1. Еластографія зсувної хвилі (Shear Wave Elastography, SWE)

Це сучасний стандарт кількісної оцінки жорсткості тканин. Метод полягає у створенні короткого імпульсу (зсувної хвилі) та вимірюванні швидкості її поширення в тканинах печінки. Чим жорсткіша тканина, тим швидше по ній рухається хвиля. Існує два основних підвиди цього методу:

•     Транзієнтна еластографія (ТЕ): Це найперша і найбільш вивчена технологія, відома за апаратом FibroScan. Спеціальний датчик генерує механічний поштовх, який створює зсувну хвилю. Метод є дуже швидким і має величезну доказову базу. Його основним обмеженням є відсутність УЗД-візуалізації в реальному часі, що іноді ускладнює проведення вимірювань.
•     Двовимірна еластографія зсувної хвилі (2D-SWE): Це більш сучасна технологія, інтегрована в УЗД-апарати експертного класу. Зсувні хвилі генеруються сфокусованим ультразвуковим імпульсом (технологія ARFI). Ключова перевага — лікар бачить структуру печінки на екрані монітора в реальному часі (B-режим) і може точно обрати зону для вимірювання, уникаючи великих судин, жовчних проток чи новоутворень. Це підвищує точність та надійність результатів, особливо у складних випадках.

3.2. Компресійна (деформаційна) еластографія

Цей метод базується на аналізі деформації тканин при легкому натисканні на них УЗ-датчиком. Результат відображається у вигляді кольорової карти, де різні кольори відповідають різній жорсткості. Цей метод є якісним (показує “де” жорсткіше), а не кількісним, тому для точного стадіювання фіброзу печінки він використовується рідше.

Як правильно підготуватися до процедури 

Правильна підготовка є критично важливою для отримання точних та достовірних результатів. Недотримання рекомендацій може призвести до хибного завищення показників жорсткості та, як наслідок, до невірної діагностики.

•     Голодування: Процедура проводиться суворо натщесерце. Останній прийом їжі має бути не пізніше, ніж за 3-4 години до обстеження. Прийом їжі викликає приплив крові до печінки, що тимчасово збільшує її жорсткість і може спотворити результати.
•     Рідина: За 2 години до обстеження можна пити невелику кількість чистої негазованої води. Слід уникати кави, чаю, солодких та газованих напоїв.
•     Дієта: За 1-2 дні до процедури рекомендується виключити з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, свіжі овочі та фрукти, чорний хліб, молоко, газовані напої).
•     Фізичний спокій: У день обстеження уникайте інтенсивних фізичних навантажень. Перед самою процедурою рекомендується посидіти у спокої 10-15 хвилин.

Як проходить обстеження?

Процедура еластографії нагадує звичайне УЗД і є абсолютно комфортною для пацієнта.

1.   Пацієнт лягає на кушетку на спину, заклавши праву руку за голову, щоб максимально розширити міжреберні проміжки.
2.   Лікар наносить на шкіру в ділянці правого підребер’я спеціальний гель для покращення контакту датчика зі шкірою.
3.   Лікар встановлює датчик у міжреберний проміжок і проводить серію вимірювань. Під час кожного вимірювання пацієнт може відчувати легку, безболісну вібрацію. Лікар може попросити на кілька секунд затримати дихання.
4.   Апарат автоматично обробляє дані та розраховує середні значення жорсткості (в кПа) та стеатозу (CAP в дБ/м).

Вся процедура займає не більше 15-20 хвилин. Висновок видається пацієнту одразу після обстеження.

Розшифрування результатів: що означають ваші показники?

Результати еластографії надають два основні показники: жорсткість печінки та ступінь стеатозу. Їх інтерпретація залежить від основного захворювання пацієнта. 

6.1. Оцінка фіброзу (жорсткість печінки в кПа)

Жорсткість вимірюється в кілопаскалях (кПа). Для стадіювання фіброзу використовується шкала METAVIR, яка класифікує ступінь рубцювання від F0 (фіброз відсутній) до F4 (цироз). Важливо розуміти, що порогові значення кПа для кожної стадії відрізняються залежно від причини захворювання печінки.

Таблиця 1: Інтерпретація результатів жорсткості печінки (стадія фіброзу)

6.2. Оцінка стеатозу (жирова дистрофія) — CAP Score 

Ступінь жирового ураження печінки вимірюється за допомогою контрольованого параметра затухання (CAP) в децибелах на метр (дБ/м).

Таблиця 2: Інтерпретація показника CAP (стадія стеатозу)

Протипоказання та обмеження методу

Еластографія є надзвичайно безпечним методом, однак існують певні стани, за яких її проведення може бути ускладненим або результати — неточними.

Абсолютні протипоказання:

•     Вагітність (проводиться лише за суворими показаннями, оскільки вплив на плід недостатньо вивчений).
•     Відкриті рани, опіки або значні шкірні захворювання в зоні обстеження.

Технічні обмеження (стани, що можуть завадити отримати результат):

•     Асцит: Наявність вільної рідини в черевній порожнині не дозволяє зсувній хвилі досягти печінки.
•     Виражене ожиріння: Значний шар підшкірно-жирової клітковини може ускладнити отримання якісного сигналу. У таких випадках може знадобитися спеціальний XL-датчик або застосування методу 2D-SWE.
•     Вузькі міжреберні проміжки: Анатомічні особливості пацієнта можуть ускладнити доступ до печінки.

Фактори, що можуть спотворити результат (призвести до хибно завищених показників жорсткості):

•     Гостре запалення печінки (гострий гепатит, загострення хронічного гепатиту) — супроводжується набряком тканини, що підвищує її жорсткість.
•     Позапечінковий холестаз (порушення відтоку жовчі, наприклад, через камінь у жовчній протоці).
•     Застій у печінці через правошлуночкову серцеву недостатність.
•     Прийом їжі безпосередньо перед обстеженням.
•     Вживання алкоголю напередодні дослідження.

Щодо кардіостимуляторів:

Попри поширену думку, наявність кардіостимулятора або імплантованого кардіовертера-дефібрилятора не є протипоказанням до проведення ультразвукової еластографії. Численні клінічні дослідження підтвердили безпеку процедури для пацієнтів з цими пристроями.

Джерела

1.   Barr RG, Ferraioli G, Palmeri ML, Goodman ZD, Garcia-Tsao G, Rubin J, Garra B. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2015;276(3):845-61.
2.   European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
3.   Ferraioli G, Parekh P, Levitov AB, Filice C. Shear wave elastography for evaluation of liver fibrosis. J Ultrasound Med. 2014;33(2):197-203.
4.   Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani V, Castera L, et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall in Med. 2017;38(4):e16-e47.
5.   Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The Lancet. 1997;349(9055):825-832.
6.   Sasso M, Beaugrand M, de Ledinghen V, et al. Controlled attenuation parameter (CAP): a novel VCTE™ guided ultrasonic attenuation measurement for the evaluation of hepatic steatosis: preliminary study and validation in a cohort of patients with chronic liver disease from various causes. Ultrasound Med Biol. 2010;36(11):1825-35.
7.   Chan W, Pranke A, et al. Safety Profile of Liver FibroScan in Patients with Cardiac Pacemakers or Implantable Cardioverter-Defibrillators. Can J Gastroenterol Hepatol. 2017;2017:8573860