МРТ головного мозку при епілепсії у Києві

Оцінити структури головного мозку та виявити зміни, які можуть бути першопричиною епілептичних нападів, дозволяє високопільне МРТ головного мозку. Магнітно-резонансна томографія є міжнародним «золотим стандартом» планової діагностики при підозрі на епілепсію. Комп’ютерна томографія (КТ) у таких випадках має обмежену чутливість і призначається переважно за екстреними показаннями (у гострому періоді травми, при судомному статусі, підозрі на крововилив) або за наявності абсолютних протипоказань до МРТ.

МРТ за підозри на епілепсію повинно проводитися за спеціальним епіпротоколом — режимом сканування з високою роздільною здатністю та тонкими зрізами. Пройти діагностику головного мозку за епіпротоколом у Києві можна в Lifescan — сучасному діагностичному центрі КТ, МРТ, УЗД і рентгену.

Важливо: МРТ не встановлює діагноз «епілепсія» самостійно. Томографія виявляє або виключає структурні зміни тканин мозку. Остаточний клінічний діагноз встановлює невролог або епілептолог на основі сукупності даних: симптомів, анамнезу, відео-ЕЕГ моніторингу та МРТ.

Коли призначають МРТ головного мозку при епілепсії

Існують чіткі клінічні критерії, за яких пацієнту показана нейровізуалізація:

• перший у житті судомний або безсудомний епілептичний напад;
• підозра на фокальну епілепсію (коли напад починається з певної ділянки мозку);
• необхідність виявлення структурної причини у пацієнта зі встановленим діагнозом;
• зміна характеру, частоти або тривалості нападів;
• фармакорезистентна епілепсія (напади погано контролюються протисудомною терапією);
• епізоди втрати свідомості неясного походження;
• поява нападів після перенесеної черепно-мозкової травми чи нейроінфекції;
• наявність вогнищевих змін за результатами електроенцефалографії (ЕЕГ);
• передопераційне планування з видалення епілептогенного вогнища.

Якщо в направленні лікаря зазначено «епіпротокол», «виключення склерозу гіпокампу» або «пошук кортикальної дисплазії», обов’язково повідомте про це адміністратора під час запису. Це необхідно для коректного налаштування протоколів сканування та виділення достатнього часу на процедуру.

Що показує МРТ при епілепсії

Мета дослідження — знайти структурний субстрат (джерело), яке провокує патологічну біоелектричну активність. Що виявляє МРТ:

• Вроджені вади розвитку кори (мальформації кортикального розвитку): фокальні кортикальні дисплазії (ФКД), гетеротопії сірої речовини, полімікрогірію;
• Мезіальний скроневий склероз (склероз гіпокампа): атрофічні та гліозні зміни структур гіпокампа — найпоширенішу причину фармакорезистентної скроневої епілепсії;
• Судинні мальформації: каверноми (кавернозні ангіоми), артеріовенозні мальформації (АВМ), венозні ангіоми;
• Пухлини низького ступеня злоякісності: нейронально-гліальні новоутворення (ДНЕТ, гангліогліоми), гліоми різного генезу;
• Наслідки травм і перенесених інсультів: посттравматичні рубці, енцефаломаляційні кісти, ділянки постішемічного або постгеморагічного гліозу;
• Наслідки нейроінфекцій: рубцево-спайкові процеси після менінгітів та енцефалітів.

Чи завжди епілепсію видно на МРТ?

Ні. Відсутність видимих патологій на знімках не виключає діагноз. До 30–40% пацієнтів із фокальною епілепсією та більшість пацієнтів із генетичними (ідіопатичними) формами мають так звану МР-негативну епілепсію. У таких випадках причина криється на молекулярному або мікроструктурному рівні (наприклад, каналопатії), що не відображається як видимий анатомічний дефект.

Що таке епіпротокол МРТ (HARNESS-MRI)

Стандартне рутинне МРТ головного мозку виконується зі зрізами товщиною 4–5 мм і може пропустити мікроструктурні зміни (невеликі ділянки дисплазії кори чи початковий склероз гіпокампа).

Епіпротокол — це спеціалізований режим високороздільного сканування, розроблений під контролем Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE HARNESS). Його ключові особливості:

1. Ізотропний 3D T1-режим із субміліметровою роздільною здатністю (товщина зрізу ~1 мм): дозволяє оцінити товщину кори, межу між сірою та білою речовиною і виконати реконструкцію в будь-якій площині.
2. 3D FLAIR (або 2D FLAIR високої роздільної здатності): максимально чітко візуалізує ділянки гліозу та порушення мієлінізації, які виглядають як зони гіперінтенсивного сигналу.
3. Тонкозрізовий режим Т2 високої роздільної здатності, орієнтований строго перпендикулярно до довгої осі гіпокампа: критично важливий для виявлення асиметрії об’єму та внутрішньої структури гіпокампів.

Використання епіпротоколу підвищує точність виявлення епілептогенних уражень у рази порівняно зі звичайним МРТ головного мозку.

МРТ або ЕЕГ — що важливіше при епілепсії

Ці методи дослідження вирішують принципово різні клінічні завдання і не замінюють, а доповнюють один одного:

• ЕЕГ (електроенцефалографія): реєструє функцію мозку — фіксує біоелектричні імпульси, наявність специфічної епілептиформної активності, характер і поширення патологічних розрядів.
• МРТ: оцінює анатомічну структуру мозку — шукає фізичний субстрат (пошкодження тканин), який запускає ці аномальні імпульси.

Діагностика епілепсії завжди комплексна: зміщення фокусу лише на один метод може призвести до хибних висновків.

МРТ при епілепсії: з контрастом чи без

У більшості випадків первинний епіпротокол виконується без внутрішньовенного контрастування, оскільки вроджені дисплазії кори та склероз гіпокампа не накопичують контраст.

Контрастне посилення (препарати на основі гадолінію) призначається у випадках, коли на безконтрастних знімках виявлено або за клінічними даними запідозрено:

• пухлинний процес;
• судинну патологію (артеріовенозні мальформації, активні ангіоми);
• запальні або інфекційні вогнища (енцефаліт, туберкульома тощо);
• активні демієлінізуючі процеси;
• перевірку зони оперативного втручання (рубець чи рецидив пухлини).

Перед введенням контрасту важливо попередити персонал про стан функції нирок, наявність виражених алергічних реакцій або вагітність.

МРТ при епілепсії у дітей

Магнітно-резонансна томографія не несе променевого навантаження, тому безпечна для пацієнтів будь-якого віку, включаючи новонароджених. У дітей дослідження дозволяє вчасно виявити наслідки перинатальних гіпоксично-ішемічних уражень, внутрішньоутробних інфекцій та порушень нейрональної міграції.

Головна умова точної діагностики — збереження повної нерухомості голови протягом усього протоколу (20–40 хвилин). Найменший рух дитини створює динамічні артефакти, через які тонкі структури мозку стають нерозбірливими.

• Дітям шкільного віку за умови попередньої психологічної підготовки МРТ зазвичай проводять у свідомості.
• Дітям раннього віку (до 5–6 років) або дітям із вираженою руховою тривожністю обстеження проводять в умовах медикаментозного сну (седації) під контролем дитячого лікаря-анестезіолога.

Підготовка до обстеження

Специфічної дієти чи підготовки до нативного (безконтрастного) МРТ не потрібно.

Правила безпеки перед скануванням:

• Зніміть усі металеві аксесуари: прикраси, пірсинг, годинники, одяг із металевими замками чи заклепками.
• Обов’язково повідомте персонал про наявність імплантованих медичних виробів: кардіостимуляторів, нейростимуляторів, помп, кохлеарних імплантів, металевих кліпс на судинах або феромагнітних уламків (деякі з них є абсолютним протипоказанням до входу в магнітне поле).
• Повідомте лікаря про наявність клаустрофобії.

Важливо: Не скасовуйте прийом призначених протиепілептичних препаратів перед МРТ. Різке припинення фармакотерапії може спровокувати напад безпосередньо в томографі.

Візьміть із собою всю медичну документацію: направлення лікаря із зазначеною клінічною картиною, роздруківки ЕЕГ-моніторингу, виписки та попередні МРТ-диски для оцінки динаміки.

Інтерпретація результатів

Після завершення сканування лікар-рентгенолог аналізує сотні пошарових зображень і формує протокол опису. Результати дослідження (висновок та повний масив зображень у стандарті DICOM) видаються в електронному вигляді або на диску.

Висновок рентгенолога містить радіологічний опис виявлених анатомічних деталей. Інтерпретацію результатів та вибір тактики лікування (медикаментозна терапія або консультація нейрохірурга) здійснює виключно лікуючий невролог або епілептолог на очному прийомі.

Де у Києві зробити МРТ за епіпротоколом

У діагностичному центрі Lifescan дослідження головного мозку за спеціалізованим епіпротоколом проводиться на сучасному томографі високого класу, що забезпечує:

• детальну просторову роздільну здатність для оцінки кори та гіпокампів;
• роботу радіологів із профільним досвідом у нейровізуалізації;
• безпечні та комфортні умови діагностики;
• попередній запис без черг.

Записатися на обстеження в Lifescan можна за номерами телефонів клініки або скориставшись формою онлайн-запису на сайті.

ДЖЕРЕЛА

1. Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, Gill RS, Koepp MJ, Hogan RE, Jackson GD, Federico P, Labate A, Vaudano AE, Blümcke I, Ryvlin P, Bernasconi N. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force.Epilepsia. 2019 Jun;60(6):1054–1068. doi: 10.1111/epi.15612. PMID: 31135062. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135062/ [2] Wang I, Bernasconi A, Bernhardt B, Blumenfeld H, Cendes F,
2. Chinvarun Y, Jackson G, Morgan V, Rampp S, Vaudano AE, Federico P. MRI essentials in epileptology: a review from the ILAE Imaging Taskforce. Epileptic Disord. 2020 Aug 1;22(4):421–437. doi: 10.1684/epd.2020.1174. PMID: 32763869. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32763869/
3. Bernasconi N, Wang I. Emerging Trends in Neuroimaging of Epilepsy. Epilepsy Curr. 2021 Mar-Apr;21(2):82–87. doi: 10.1177/1535759721991161. PMID: 33677979. PMCID: PMC8010873. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33677979/