Тремор рук: які обстеження допомагають знайти причину у Києві

Тремор рук — це мимовільні ритмічні коливальні рухи. У разі появи тремору рук причини можуть бути фізіологічними або патологічними. Тремор у руках часто є симптомом неврологічних чи соматичних захворювань, тому, якщо він проявляється регулярно або наростає, важливо пройти обстеження.

Сучасні методи візуалізації дозволяють точно провести диференційну діагностику та виключити небезпечні патології головного мозку. До таких методів належать МРТ, КТ та УЗД судин. У Києві пройти повноцінне обстеження можна в діагностичному центрі LifeScan.

Що таке тремор рук

Тремор рук — це ритмічні мимовільні коливання м’язів (кистей, пальців, передпліч). За природою появи тремор рук може бути:

•     фізіологічним — нормальна або підсилена реакція на подразники (переохолодження, переляк, психоемоційний стрес, перевтома, надлишок кави, прийом деяких ліків);
•     патологічним — симптом неврологічних або соматичних захворювань.

За механізмом виникнення розрізняють:

•     тремор спокою (найбільш характерний для хвороби Паркінсона);
•     тремор дії (постуральний — за утримання пози, кінетичний — під час руху, інтенційний — під час наближення до цілі).

Окремо слід зазначити есенціальний тремор — це самостійне неврологічне захворювання, яке нерідко має спадковий характер. За цього стану руки тремтять під час дій або утримання пози, але в стані повного розслаблення (спокою) тремор зазвичай відсутній. Есенціальний тремор є найпоширенішою формою патологічного тремору й трапляється значно частіше за хворобу Паркінсона.

Основні причини тремору рук

Причин тремору існує безліч, і для зручності діагностики їх поділяють на кілька категорій:

1.Фізіологічні причини (посилений фізіологічний тремор) — тимчасова реакція на внутрішні або зовнішні чинники:

• стрес, тривожність, дефіцит сну, виснаження;
• надмірне вживання кофеїну, алкогольна абстиненція;
• побічний ефект деяких медикаментів (бронходилататори, вальпроати, кортикостероїди, антидепресанти);
• інтенсивні фізичні навантаження.

У цьому випадку тремтіння зменшується або зникає після усунення провокувального чинника.

2.Неврологічні причини — пов’язані з функціональними або структурними змінами в ЦНС:

• есенціальний тремор;
• хвороба Паркінсона та атипові паркінсонічні синдроми;
• мозочкові порушення (інтенційний тремор, що посилюється під час наближення пальця до носа);
• розсіяний склероз та інші демієлінізуючі захворювання;
• дистонічний тремор.

3.Ендокринні та метаболічні причини:

• гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози);
• гіпоглікемія при цукровому діабеті;
• печінкова або ниркова недостатність.

4.Судинні причини:

• наслідки перенесеного ішемічного або геморагічного інсульту;
• судинний паркінсонізм (на тлі багатовогнищевого ураження головного мозку).

5.Токсичні:

• отруєння важкими металами, хронічна алкогольна інтоксикація.

Щоб з’ясувати конкретну причину тремору, необхідний системний підхід під керівництвом невролога.

Тремор рук у молодому віці та в підлітків

Причини тремору рук у молодому віці найчастіше є посиленим фізіологічним тремором (через іспити, тривожні розлади, надлишок енергетиків чи кофеїну) або дебютом есенціального тремору.

У рідкісних, але клінічно критичних випадках причиною тремору в молодих пацієнтів (до 40 років) може бути хвороба Вільсона — Коновалова (порушення обміну міді) або генетично зумовлені метаболічні патології.

Якщо тремтіння з’явилося раптово, супроводжується зміною поведінки, погіршенням навчання чи почерку, важливо негайно звернутися до лікаря.

Тремор лише однієї руки — про що це свідчить

Чітко асиметричний або односторонній тремор — це важлива клінічна ознака. Вона нерідко є першим симптомом хвороби Паркінсона (яка класично починається з однієї кінцівки в стані спокою).

Також односторонній тремор може вказувати на вогнищеве ураження протилежної півкулі головного мозку або мозочка:

•     вогнище після інсульту;
•     пухлину або кісту;
•     судинну malformation (мальформацію);
•     наслідки черепно-мозкової травми.

Асиметрія рухових порушень вимагає обов’язкової інструментальної візуалізації (МРТ головного мозку) для виключення структурної патології.

Коли тремор рук — сигнал тривоги

Терміново звернутися до невролога та пройти обстеження необхідно, якщо:

•     тремор з’явився раптово або швидко наростає протягом кількох днів/тижнів;
•     він супроводжується м’язовою слабкістю, онімінням кінцівок, порушенням мовлення чи асиметрією обличчя;
•     порушилася хода, координація або рівновага;
•     тремор супроводжується різкою втратою ваги, прискореним серцебиттям та пітливістю;
•     тремор проявляється лише в стані спокою та є одностороннім;
•     симптом виник у дитини, підлітка або молодої людини без очевидних причин.

Які обстеження допомагають знайти причину тремору

Діагностика тремору починається з детального огляду неврологом (оцінка типу тремору, тонусу м’язів, рефлексів) та лабораторних аналізів (гормони щитоподібної залози, рівень глюкози, церулоплазмін тощо).

Для виключення структурних уражень центральної нервової системи застосовують променеву діагностику. «Золотим стандартом» інструментальної візуалізації головного мозку є МРТ. Допоміжну роль можуть відігравати КТ, МРТ шийного відділу та УЗД судин.

МРТ головного мозку

МРТ є основним методом для первинної диференційної діагностики органіка/функція. Обстеження дозволяє виявити або виключити:

•     новоутворення (пухлини, кісти), що стискають моторні шляхи або шлях «мозочок-таламус-кора»;
•     демієлінізуючі вогнища при розсіяному склерозі;
•     наслідки ішемічних та геморагічних інсультів;
•     атрофічні зміни мозочка або стовбура мозку (за атипових паркінсонічних синдромів, таких як мультисистемна атрофія чи прогресивний над’ядерний параліч);
•     нормотензивну гідроцефалію.

За класичного есенціального тремору та початкових стадіях хвороби Паркінсона МРТ, як правило, не виявляє структурних відхилень. Це є очікуваним нормальним результатом, який допомагає лікарю виключити супутні небезпечні патології та підтвердити первинний характер захворювання.

МРТ шийного відділу хребта

МРТ шийного відділу не є рутинним обстеженням за ізольованого тремору. Воно призначається неврологом за наявності супутніх симптомів:

•     болю у шиї з ірадіацією в руку, оніміння пальців, м’язової слабкості (симптоми корінцевого синдрому);
•     підозри на компресійну мієлопатію (ураження спинного мозку);
•     поєднання тремору рук із насильницьким поворотом голови (для оцінки структурних змін за дистонічного тремору на тлі шийної дистонії).

Допплерографія (УЗД) судин шиї та голови

УЗД судин дозволяє оцінити стан сонних та хребетних артерій, виявити атеросклеротичні бляшки або стенози. Це обстеження є важливим для оцінки загального судинного профілю та ризику інсульту, якщо невролог підозрює судинний характер патології.

КТ головного мозку

Комп’ютерна томографія є методом вибору в екстреній медицині — для швидкого виключення гострої внутрішньочерепної гематоми або геморагічного інсульту за раптового виникнення неврологічного дефіциту. Також КТ призначається пацієнтам, які мають абсолютні протипоказання до МРТ (наприклад, наявність металевих осколків).

Як відбувається діагностика тремору в LifeScan

У діагностичному центрі LifeScan у Києві ви можете пройти комплексне інструментальне обстеження за призначенням лікаря:

•     МРТ головного мозку з контрастуванням чи без;
•     МРТ шийного відділу хребта;
•     КТ головного мозку;
•     Доплерографію судин шиї та голови.

Обладнання експертного класу дозволяє отримати чіткі зображення для детальної оцінки структур головного та спинного мозку. Ви можете пройти обстеження у комфортних умовах, без черг, у зручний час.

Запис на діагностику доступний онлайн та за телефоном.

Список літератури

1. Helmich RC et al. Systematic clinical approach for diagnosing upper limb tremor. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(8):822–830. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32457087/
2. Lenka A, Jankovic J. Tremor Syndromes: An Updated Review. Front Neurol. 2021;12:684835. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34381412/
3. Angelini L et al. The role of laboratory investigations in the classification of tremors. Neurol Sci. 2023;44(12):4183–4192. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37814130/