Діагностика менінгіту — МРТ, КТ у Києві

Звичайна застуда або сезонна інфекція часто починається з головного болю, нездужання та підвищення температури. Однак якщо до цих неприємних відчуттів стрімко додаються нестерпний розпираючий головний біль, раптове блювання, світлобоязнь і виражена скутість м’язів шиї — діяти потрібно негайно. За цими симптомами може ховатися вкрай небезпечне запалення захисних оболонок головного та спинного мозку — менінгіт.

Гострий менінгіт — це критичний стан, який вимагає невідкладного лікування в умовах стаціонару. Основою підтвердження діагнозу та виявлення збудника є лабораторне дослідження спинномозкової рідини (ліквору). Однак сучасна діагностика складних випадків та неврологічних ускладнень неможлива без точних інструментальних методів візуалізації — магнітно-резонансної томографії (МРТ) та комп’ютерної томографії (КТ). Ці методи дозволяють лікарям отримати безцінні дані про характер поширення запалення, наявність небезпечного набряку або формування гнійних вогнищ у мозку, а також переконатися у безпечності проведення пункції.

На КТ і МРТ головного мозку за направленням лікаря для детальної нейровізуалізації ви можете оперативно записатися у центр точної діагностики LifeScan у Києві.

Що таке менінгіт і чим він небезпечний

Менінгіт — це запальний процес, що вражає мозкові оболонки (менінгі), які захищають паренхіму спинного та головного мозку. Залежно від першопричини захворювання, менінгіт поділяється на кілька основних типів:

• Бактеріальний менінгіт — найнебезпечніший і найшвидший за перебігом вид захворювання. Його поширеними збудниками є менінгокок, пневмокок та гемофільна паличка. Інфекція здатна проникнути в оболонки через загальний кровотік, лімфатичну систему, а також безпосередньо внаслідок тяжких ЛОР-захворювань (отитів, синуситів) або відкритих черепно-мозкових травм. Без екстреного лікування бактеріальна форма може призвести до летального наслідку впродовж перших 24–48 годин.
• Вірусний менінгіт — найчастіша форма захворювання (яку найчастіше провокують ентеровіруси). Як правило, має більш сприятливий та легкий перебіг порівняно з бактеріальною формою, проте також вимагає пильного медичного контролю.
• Грибковий менінгіт — патологія, що розвивається поступово. Найчастіше вражає людей з ослабленою імунною системою (наприклад, криптококовий менінгіт).
• Неінфекційний (асептичний) менінгіт — виникає як наслідок поширення злоякісних пухлин (метастазування) у мозкові оболонки, аутоімунних системних захворювань, субарахноїдальних крововиливів або як рідкісна побічна дія певних медикаментів.

Менінгіт становить серйозну загрозу для людей будь-якого віку, проте найбільш вразливими категоріями є діти до п’яти років, підлітки та особи зі зниженим імунітетом. Головна небезпека полягає у блискавичному розвитку критичних ускладнень: незворотних пошкоджень структур головного мозку, гідроцефалії (водянки мозку), стійких судомних нападів, повної втрати слуху чи зору, а при сепсисі — ризику ампутації кінцівок.

Сучасна вакцинація суттєво знижує ризик інфікування найпоширенішими серотипами бактерій, проте вона не покриває абсолютно всі існуючі штами мікроорганізмів. Тому пильність втрачати не можна. При перших симптомах вкрай важливо негайно звертатися за екстреною медичною допомогою.

Симптоми та ознаки менінгіту

На відміну від звичайної респіраторної інфекції, ознаки менінгіту відрізняються вираженою інтенсивністю та комплексністю. Симптомокомплекс захворювання охоплює кілька фізіологічних систем:

• Загальноінфекційні прояви: різке підвищення температури тіла (до 38–40°C), озноб, виражена загальна слабкість. Вкрай тривожною ознакою, характерною для менінгококової інфекції, є поява специфічного геморагічного висипу — червоних плям або “зірочок” на шкірі, які не бліднуть і не зникають, якщо притиснути до них прозору склянку.
• Загальномозкові прояви: нестерпний дифузний головний біль, нудота і раптове блювання “фонтаном”, яке не приносить пацієнту відчуття полегшення. Характерна зміна психічного стану: від патологічної сонливості та млявості до вираженого психомоторного збудження, галюцинацій та сплутаності свідомості.
• Оболонкові (менінгеальні) симптоми: патологічне напруження (ригідність) потиличних м’язів, через що пацієнт фізично не може нахилити голову вперед і притиснути підборіддя до грудей. Додається гіперчутливість до подразників: світлобоязнь (фотофобія) та непереносимість гучних звуків. Хворий часто приймає вимушену позу — лежить на боці із закинутою назад головою та підтягнутими до живота колінами. У немовлят до року спостерігається вибухання і сильне напруження тім’ячка.

Під час неврологічного огляду лікар обов’язково перевіряє наявність специфічних рефлексів, які є реакцією організму на розтягнення запалених оболонок мозку:

• Симптом Керніга — стан, при якому неможливо повністю розігнути ногу пацієнта в колінному суглобі, якщо її попередньо було зігнуто в тазостегновому та колінному суглобах під прямим кутом. Спроба розгинання викликає рефлекторний спазм м’язів.
• Симптоми Брудзінського — група рефлексів, що супроводжуються мимовільним рухом кінцівок. Наприклад, спроба лікаря нахилити голову пацієнта до грудей викликає рефлекторне підтягування ніг до живота (верхній симптом). Також існує щоковий симптом — натискання на щоку викликає підняття плеча.
• Виличний (скуловий) симптом Бехтєрєва — діагностується лікарем за допомогою перкусії (постукування) неврологічним молоточком по виличній дузі пацієнта. У хворого різко посилюється головний біль і з’являється характерна рефлекторна больова гримаса.
• Симптом Менделя — якщо запальний процес локалізується в задній черепній ямці, натискання на козелок зовнішнього вуха викликає у пацієнта виражені больові відчуття.

Які б із цих ознак не виявили близькі пацієнта, алгоритм дій один: негайний виклик карети швидкої допомоги. Рахунок йде на години, і пріоритетом є початок лікування (введення антибіотиків) фахівцями екстреної медицини. Інструментальна діагностика (КТ чи МРТ) призначається паралельно з лікувальним процесом.

Де і як болить голова при менінгіті

Залежно від локалізації та поширення запалення, головний біль може концентруватися в різних ділянках голови. При менінгіті найчастіше болить:

• у потиличній зоні (із переходом болю на шию);
• у лобній зоні та скронях;
• глибоко за очними яблуками (біль значно посилюється при будь-яких рухах очима або спробі подивитися на яскраве світло).

Характерною відмінністю головного болю при запаленні оболонок мозку є те, що він має інтенсивний, дифузний, розпираючий характер. Пацієнти часто описують його як “найсильніший біль у своєму житті”. Важливою діагностичною ознакою є те, що цей біль практично неможливо зняти або послабити звичайними знеболювальними таблетками (наприклад, парацетамолом або нестероїдними протизапальними засобами).

Як перевіряють і діагностують менінгіт

Основою постановки остаточного діагнозу в усьому світі є люмбальна пункція — процедура забору та наступного детального лабораторного аналізу спинномозкової рідини (ліквору). Саме цей аналіз дає точну відповідь на запитання: що стало збудником (бактерія, вірус чи грибок) і до яких препаратів він чутливий. Схеми лікування кардинально відрізняються залежно від виявленого патогену.

Однак протоколи комплексної діагностики часто вимагають проведення нейровізуалізації — комп’ютерної (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Інструментальні методи застосовуються лікарями не для того, щоб “розглянути мікроби”, а для оцінки загального стану мозку, виключення протипоказань до пункції та пошуку грізних ускладнень запального процесу.

КТ-діагностика менінгіту

Комп’ютерна томографія (КТ) головного мозку відіграє критичну роль саме на етапі ургентної (невідкладної) медицини. Згідно з протоколами, КТ обов’язково призначається перед люмбальною пункцією тим пацієнтам, у яких спостерігаються так звані “червоні прапорці”: сплутаність або втрата свідомості, нещодавні судомні напади, параліч м’язів обличчя або кінцівок, а також пацієнтам з вираженим імунодефіцитом.

У таких ситуаціях КТ виконується максимально швидко для того, щоб виключити наявність масивного набряку головного мозку або об’ємних утворень. Якщо вони присутні, проведення пункції може бути небезпечним через ризик зміни внутрішньочерепного тиску. Крім того, комп’ютерна томографія ідеально візуалізує кістки черепа, дозволяючи лікарям знайти першоджерело інфекції (наприклад, гнійне запалення пазух носа — синусит, або запалення середнього вуха та мастоїдит).

МРТ-діагностика менінгіту

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш чутливим, безпечним та високоінформативним методом для детальної візуалізації м’яких тканин головного мозку та його оболонок. Хоча в перші години хвороби МРТ-картина може залишатися нормальною, у міру розвитку запалення томограф фіксує найменші структурні зміни.

МРТ-ознаки ускладненого менінгіту включають:

• аномальне потовщення та запалення оболонок мозку;
• гідроцефалію — надмірне накопичення рідини (ліквору) у розширених шлуночках головного мозку;
• формування абсцесів (обмежених скупчень гною в паренхімі мозку) або субдуральних емпієм;
• вторинні ознаки запалення самої речовини мозку (менінгоенцефаліт);
• ранні ішемічні інфаркти мозку або тромбоз венозних синусів, які розвиваються як прямі ускладнення інфекції.

Навіщо необхідне контрастне підсилення?

Для якісної діагностики інфекційних процесів на МРТ лікар-радіолог застосовує спеціальну контрастну речовину. Через запалення бар’єр між кров’ю та тканиною мозку руйнується, і контраст інтенсивно накопичується в уражених оболонках. Це дозволяє фахівцям чітко побачити межі запалення, провести диференційну діагностику з пухлинними процесами, а спеціальні режими сканування (наприклад, дифузійно-зважена МРТ) дають змогу безпомилково відрізнити гнійний абсцес від інших утворень.

МРТ-діагностика також є незамінною для моніторингу пацієнта в динаміці. Перевагою методу є відсутність рентгенівського (променевого) навантаження, що робить МРТ абсолютно безпечною для багаторазового контролю ефективності лікування, у тому числі у маленьких дітей.

МРТ або КТ: що вибрати при підозрі на захворювання

Вибір конкретного методу обстеження здійснюється виключно вашим лікуючим лікарем-неврологом, інфекціоністом або лікарем інтенсивної терапії, залежно від тяжкості стану та діагностичних цілей.

Переваги КТ:

• максимальна швидкість проведення сканування (ідеально для реанімаційних пацієнтів);
• може проводитися за наявності у тілі феромагнітних імплантів (кардіостимуляторів, інсулінових помп, кохлеарних імплантів), які є абсолютним протипоказанням до проведення МРТ;
• найвища точність в оцінці кісткових структур черепа та пошуку гострих внутрішньочерепних крововиливів.

Переваги МРТ:

• неперевершена деталізація м’яких тканин, черепно-мозкових нервів та безпосередньо оболонок мозку;
• висока чутливість до виявлення скупчень гною та ранніх ішемічних пошкоджень тканин мозку;
• можливість багаторазового моніторингу процесу лікування та одужання завдяки відсутності радіаційного випромінювання;
• інформативність методу у складних та нетипових діагностичних випадках (грибковий, туберкульозний менінгіт).

Діагностика віддалених ускладнень менінгіту

Якщо пацієнт успішно пройшов курс інтенсивної терапії та виписався зі стаціонару, робота лікарів не закінчується. Ускладнення менінгіту можуть проявитися з часом і включати втрату слуху, проблеми з координацією, епілептичні напади або когнітивні порушення.

Виявлення цих наслідків здійснюється за допомогою прицільних досліджень:

• При проблемах з пам’яттю, появі судом та порушеннях координації — призначається експертна МРТ головного мозку з консультацією невролога.
• При підозрі на тромбоз судин після інфекції — МРТ головного мозку з режимом ангіографії (дослідження судин).
• При частковій або повній втраті слуху — КТ скроневих кісток для оцінки структур внутрішнього вуха (пошук ознак звапніння лабіринту) та консультація лікаря-отоларинголога.

Діагностика менінгіту в LifeScan у Києві

Коли йдеться про оцінку стану структур головного мозку, точність обладнання, досвід лікарів-радіологів і відмінна репутація клініки мають першочергове значення. Саме цим критеріям відповідає діагностичний центр LifeScan.

Серед наших головних переваг:

• Інноваційне обладнання світового класу: високопольні магнітно-резонансні томографи Philips Ingenia 1.5Т, Siemens Magnetom Amira 1.5Т, Philips Achieva 1.5Т, які забезпечують ідеальну якість зображення, а також надсучасний апарат комп’ютерної томографії PHILIPS CT 128;
• Досвід і найвища кваліфікація наших лікарів, які спеціалізуються на нейрорадіології;
• Швидкість видачі результатів — ви отримуєте детальний експертний висновок у найкоротші строки після проходження обстеження, що дозволяє вашому неврологу оперативно коригувати схему лікування;
• Зручне розташування медичних центрів у кількох районах Києва;
• Максимально комфортний сервіс — швидкий запис на дослідження телефоном, електронною поштою, через месенджери або форму на сайті.

Якісна нейровізуалізація в центрі діагностики LifeScan — це надійний інструмент, що доповнює клінічну діагностику і дозволяє тримати ваше здоров’я під абсолютним контролем. Довірте турботу про свій мозок професіоналам — записуйтесь на обстеження в LifeScan!

Список літератури

1. Kastrup O, Wanke I, Maschke M. Neuroimaging of infections. NeuroRx. 2005;2(2):324-332. PMID: 15897953 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15897953/
2. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med. 2004;351(17):1741-1751. PMID: 15496623 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15496623/