Оцінити кальциноз аорти, клапанів та судин серця в Києві

Кальцій — це макроелемент, який відіграє значну роль в обміні речовин та життєдіяльності організму. Якщо цей мінерал надходить у надлишкових кількостях або порушується засвоюваність, він починає відкладатися в м’яких тканинах, органах та на стінках кровоносних судин. Цей процес називається «кальциноз».

Досить довго він розвивається без виражених симптомів, але без своєчасної терапії призводить до незворотних негативних змін в організмі. Визначити наявність патології та ступінь ураження допомагає інструментальна візуалізація.

Що таке кальциноз та кальцинати?

У нормальному стані кальцій накопичується в кісткових структурах. Але, якщо обмін цього мінералу в організмі порушується, він осідає в тканинах та судинах, порушуючи роботу органів та провокуючи запалення. Процес протікає непомітно, але потім людина починає помічати наслідки.

Що таке кальцинати? Кальцинати — це відкладення солей кальцію в тканинах та органах. Самі по собі вони не небезпечні та завдають шкоди лише у випадку значного скупчення в одному місці.

Що таке кальциноз? Кальциноз — це патологічний процес, при якому перерозподіл та відкладення макроелемента відбувається неправильно. З розчиненого в лімфі та крові він перетворюється на тверді мікрочастинки та осідає в місцях, де його не повинно бути: у структурі внутрішніх органів, під шкірою, в судинах тощо.

Якщо кальцифікація може бути як нормальним (наприклад, при накопиченні кальцію в зубах), так і патологічним (при відкладенні кальцію в судинах) процесом, то термін «кальциноз» означає лише патологічний стан.
За етіологією розрізняють три типи кальцифікації:

• дистрофічну (з’являється як відповідна реакція при пошкодженні або травмі. Мінеральні частинки відкладаються на запалених, відмираючих або травмованих структурах. Цей тип характерний для кальцифікації судин, хворобах серцевих клапанів тощо);
• метастатичну (виникає через дисбаланс макроелементів. Рівень Ca підвищується в крові занадто сильно, що призводить до його «виведення» з крові та осідання в м’яких тканинах. Як правило, такий тип розвивається на тлі тяжких захворювань);
• пухлинну (зустрічається вкрай рідко).

Також кальцифікація буває місцевою (кальцинування серця, нирок, молочних залоз, щитоподібної залози тощо) або системною.

Кальцинозом коронарних артерій називають процес відкладення кальцієвих солей на стінках судин, відповідальних за транспорт крові до м’язів серцевого міокарда. Хвороба є хронічною, клінічні прояви зазвичай виникають не відразу (спочатку перебіг безсимптомний). Основними ознаками кальцифікації є постійна слабкість та запаморочення, біль у серці. Основним методом діагностики — інструментальна візуалізація.

Симптоми кальцинозу

Ознаки кальцинозу не помітні на ранніх стадіях, однак, коли скупчення стають великими, симптоми кальцинозу аорти, клапанів серця та коронарних артерій стають помітними.
Основні ознаки патології:

• • • відчуття дискомфорту та тиску в області грудини;
    • серцеві болі (стискаючі, ниючі, колючі), які проявляються при фізичних навантаженнях та поступово збільшуються;
    • зниження працездатності;
    • швидка втомлюваність;
    • задишка;
    • порушення серцевого ритму — стенокардія;
    • погіршення пам’яті, головні болі;
    • неприємні відчуття в суглобах та кістках.

Симптоми кальцинозу серця у більшості випадків проявляються після 40-45 років та поступово посилюються.

Прояви захворювання можуть відрізнятися залежно від локалізації скупчення Ca. Наприклад, при ураженні аорти може виникати підвищений артеріальний тиск, проблеми з кровопостачанням органів, відчуття пульсації в животі. При кальцифікації клапанів серця відбувається порушення кровотоку, що викликає болі в грудях, запаморочення, порушення серцебиття тощо.

Причини та фактори ризику кальцинозу

Лікарі розходяться в думках щодо етіології кальцинозу. Виражені відкладення солей можуть виникати в молодому віці (близько 20-30 років), навіть при відсутності судинних уражень в анамнезі. Причини описаних безсимптомних процесів не встановлені. У пацієнтів середньої або старшої вікової категорії кальцифікацію зазвичай викликають атеросклеротичні судинні зміни.

Причини кальцинування судин та клапанів можуть мати різну етіологію. До можливих причин кальцинозу аорти відносять:

• • • вік (хвороба частіше проявляється після 45 років);
    • метаболічні збої (порушення обмінних процесів у крові);
    • аутоімунні або інфекційні захворювання нирок;
    • цукровий діабет;
    • запалення в судинах;
    • хронічні хвороби;
    • гіперпаратиреоз, а також деякі аутоімунні захворювання.

Збої в обміні речовин часто виникають при порушеннях роботи ендокринної системи або печінки. Також цьому сприяє нестача магнію або надлишок вітаміну D3, оскільки вони беруть безпосередню участь у засвоюваності макроелемента організмом.

Кальциноз судин частіше діагностується у чоловіків, а також у людей, які зловживають курінням та з підвищеним рівнем холестерину.

Ускладнення

Кальцинози артерій розцінюються як предиктори серцево-судинних кризів. Дослідження показують, що близько 20% людей після діагностування судинних бляшок потрапляють до групи підвищеного ризику розвитку інфарктів. У них ймовірність смертності внаслідок захворювань серцево-судинної системи принаймні на 10% вища, ніж у інших людей.

В результаті кальцифікації під тиском крові зростають ризики розриву атеросклеротичних бляшок. У точці з’єднання з артеріальною здоровою стінкою покриття бляшки стає досить тонким та вразливим. Якщо є серйозне порушення цілісності бляшки, ліпідні конгломерати здатні закупорювати артеріальні просвіти, що провокує некроз міокарда.

Діагностика

Для постановки діагнозу кальцинозу коронарних артерій необхідно виключити запальні процеси та патології в роботі органів кровотворення. Потім проводиться стандартний комплекс обстежень, що включає:

• • •  коронарографію;
    •  внутрішньокоронарне УЗД;
    •  біохімію крові на сироватковий кальцій.

Після постановки точного діагнозу можна буде складати план терапії.

Як проводиться оцінка кальцинозу?

При діагностиці важливо встановити не лише наявність, але й ступінь розвитку ураження. Для цього можуть використовуватися різні інструментальні методи обстеження та аналізи крові на коронарний кальцій.

Ехокардіографія та рентген

Ехокардіографія не є основним способом діагностики, однак акустична щільність серця дозволяє визначити кальцифікацію судин та деякі симптоми: потовщення стулок клапанів, порушення скоротливості тощо.

Рентгенографія ефективна при діагностиці значних відкладень, однак вона не допоможе виявити маленькі кальцинати в артеріях, тому частіше для оцінки стану пацієнта використовується більш точна візуальна діагностика — КТ.

КТ та Agatston Score

Оцінка кальцифікації за допомогою комп’ютерної томографії називається КТ-кальцій скоринг. Це неінвазивний метод візуалізації ураження коронарних артерій з оцінкою кальцифікатів за шкалою Agatston.
Після проведення КТ лікар отримує серію фото кальцинозу судин та відправляє дані на аналіз за допомогою спеціальної програми.

Agatston Score — це напівавтоматичний метод, який використовується для розрахунку ступеня кальцифікації артерій за допомогою КТ. Він вважається «золотим стандартом» діагностики рівня Ca в судинах, оскільки дозволяє оцінити ризики на даний момент та спрогнозувати подальший розвиток патології.
Значення індексу Агатстона визначаються за індексом коронарного кальцію:

• • • 0 — немає відкладень Ca;
    • до 10 — ураження мінімальне та не приносить шкоди;
    • 11-110 — легка кальцифікація та хороший прогноз;
    • 110-400 — ураження середньої тяжкості та хороший прогноз за умови терапії та профілактики;
    • більше 400 — значне ураження, можливе лікування.

Результати аналізу коронарного кальцію дозволяють встановити ступінь відкладень макроелемента, а також спрогнозувати розвиток процесу та призначити оптимальні методи лікування та профілактики.
До переваг діагностики за цією технологією відносять:

• • • швидкість та безпечність;
    • не потребує підготовки пацієнта;
    • неінвазивність та безболісність;
    • точність — можливість отримати пошарові зображення у всіх площинах;
    • високу якість зображення тканин.

КТ та Agatston Score призначається пацієнтам з незрозумілим больовим синдромом, а також при високій імовірності інфаркту або розвитку ішемічної хвороби. Додатковими показаннями до обстеження є спадкова схильність до серцево-судинних захворювань, вік старше 40 років, цукровий діабет, гіпертонія, підвищений холестерин, ожиріння, гіподинамія тощо.

Чим небезпечний кальциноз?

Накопичення солей Ca може призвести до розвитку тяжких захворювань та станів. Чим небезпечний кальциноз судин серця? В першу чергу, високим ризиком серцево-судинних кризів. Пацієнти з кальцифікацією коронарних артерій відносяться до групи високого ризику інфаркту з імовірним летальним результатом.

Чим небезпечний кальциноз аортального клапана? Він з великою ймовірністю призводить до стенозу (звуження) або недостатності клапана, що підвищує ризик інсульту, інфаркту, відриву клапана тощо.
Також до можливих ускладнень відносять:

• • • ІХС;
    • підвищений ризик тромбозу;
    • фіброз тощо.

Методи лікування

Лікування кальцинозу серця та стінок аорти може проводитися за різними схемами, немаловажну роль відіграє індивідуальний підхід. Перший етап завжди комплексна діагностика, пройти яку ви можете в нашому центрі. Lifescan — це передові медичні стандарти та індивідуальний підхід.

Консервативна терапія

Точні механізми розвитку захворювання не виявлені, що викликає утруднення з вибором схеми медикаментозної терапії. Часто кальциноз діагностують на етапі виявлення супутніх серцево-судинних патологій. З урахуванням ступеня ураження можуть призначатися різні препарати.

З урахуванням повного діагнозу, лікарем-кардіологом можуть бути призначені різні препарати для лікування: антиаритмічні, гіполіпідемічні, антиангінальні медикаменти, а також антагоністи кальцію, статини тощо.
При сильному ураженні клапанів консервативна терапія кальцинозу не допоможе позбутися проблеми. Вона призначається для полегшення симптомів та підтримки роботи серцево-судинної системи.

Важливе значення відіграє контроль кальцію та профілактика ускладнень. З цією метою призначається дієта та фізичні навантаження.

Операція

Лікування кальцинозу може потребувати хірургічного втручання. Великі кальцифікати видаляють із застосуванням методик інтервенційної кардіології. Хороші результати дає стентування, що передбачає розширення просвіту уражених артерій із застосуванням спеціальних імплантів. Реабілітація швидка, рівень травматизації мінімальний.
При обширному ураженні кальцинозом аортального клапана лікування може потребувати проведення операції — його реконструкції або заміни.

Прогнози та заходи профілактики

Коронарний атеросклероз при відсутності супутніх факторів ризику не небезпечний, прогнози зазвичай сприятливі.
Застосування методів малоінвазивної кардіохірургії при кальцинозі покращує прогнози у пацієнтів, які страждають на комплексні серцево-судинні ураження.

Підрахунок кальцію з ЕКГ-синхронізацією

Передовий метод діагностики — КТ-сканування з ЕКГ-синхронізацією. З урахуванням типу обстеження пошарова колімація може становити 1 мм. Можливе підвищення рівня часового розподілу шляхом скорочення періоду ротації випромінювачів практично вдвічі, що призводить до скорочення променевих навантажень на організм пацієнта.

Дієта при кальцинозі та профілактика

Дієта при кальцинозі відіграє найважливішу роль для профілактики та лікування. Важливо знизити показники холестерину, вагу, а також зменшити споживання вітаміну D3 та Ca в харчуванні.

Дієта повинна відповідати енергетичним потребам з урахуванням віку та фізичної активності людини. Він повинен їсти невеликими порціями 5-6 разів на день. Це допомагає краще засвоюватися поживним речовинам та підтримувати рівень цукру в крові. Їжа повинна бути вареною, тушкованою, запеченою або приготованою на пару.
Які продукти не можна їсти при кальцинозі? Заборонені продукти при кальцинозі аорти:

• • • жирне м’ясо та субпродукти;
    • продукти багаті насиченими жирами (сметана, вершки, масло тощо);
    • алкоголь та газовані напої;
    • здобна випічка та кондитерські вироби;
    • смажена їжа та фаст-фуд;
    • копчені продукти, сосиски, ковбаси тощо.

Дієта повинна базуватися на:

• • • крупах (гречаній, рисі, булгурі);
    • нежирних сортах м’яса та морської риби;
    • свіжих фруктах та овочах;
    • нежирних кисломолочних продуктах;
    • оливковій олії;
    • продуктах багатих вітаміном К2 (натто, твердих сирах, молоці, печінці);
    • зеленому чаї та достатній кількості води.

Важливо уникати дефіциту магнію, оскільки він допомагає підтримувати кальцієвий обмін.

Джерела

Aortic Valve Calcification — Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/expert-answers/aortic-valve-calcification/faq-20058525
– Короткі відповіді на питання пацієнтів, патогенез, ризики.

2017 ESC Guidelines on the management of valvular heart disease
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Valvular-Heart-Disease-Management-of
– Європейські рекомендації з діагностики та ведення кальцинозу клапанів.

AHA Journal – Quantification of Aortic Valve Calcification Using Non-Contrast CT
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.035605
– Дослідження з Agatston Score для оцінки кальцинозу.

Scientific Reports — Aortic Arch Calcification and Cardiovascular Risk
https://www.nature.com/articles/s41598-024-83536-8
– Дослідження прогностичної значущості кальцинозу дуги аорти.

PubMed Central – Incidental Aortic Valve Calcification Reporting
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7774698/
– Рекомендації з інтерпретації кальцинозу на КТ та ЕхоКГ.

European Heart Journal — Valvular Heart Disease Overview
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/6/543/5612433
– Науковий огляд з усіх видів ураження клапанів, включаючи кальциноз.